第一节 烧伤疼痛

作者:徐荣祥 出版社:中国科学技术出版社 发行日期:2009年7月
 

度烧伤,仅伤及表皮浅层。Ⅱ度烧伤根据皮肤结构分为三级,烧伤达表皮基底层但有少许基底层健存者为浅Ⅱ度烧伤,伤及真皮乳头层为深Ⅱ度浅型,伤及真皮网状层为深Ⅱ度深型。其理论依据是:浅Ⅱ度烧伤时,皮肤微循环虽受到影响,并无淤滞带组织形成,皮肤大部分结构被保留;深Ⅱ度浅型,表皮结构消失,皮肤微循环在真皮乳头层已发生淤滞,但大部分皮肤附件被保留;深Ⅱ度深型微循环损伤发生在真皮网状层,仅残留少部分皮肤附件。Ⅲ度烧伤是皮肤全层受损,由于真皮深层与真皮下脂肪组织的连接界面并不能形成与皮肤完全平行的横切面,而是相互交织在一起,真皮与皮下脂肪的连接类似与乳头层的走行,也是起伏不平的。把损伤达到皮下组织表浅层的全层皮肤烧伤定为Ⅲ度烧伤,同时将其分为Ⅲ度浅型和Ⅲ度深型。Ⅲ度浅型指真皮已坏死,浅表皮下组织尚有成活能力,皮下深层组织中有少量汗腺上皮组织;Ⅲ度深型指伤及皮下组织深层及肌肉乃至骨骼等。

何种深度的烧伤为深度烧伤尚无统一的界定标准,一直借鉴三度四分法的划分标准,即一旦发生了深Ⅱ度烧伤便视为深度烧伤。事实上,三度四分法的深Ⅱ度与三度六分法的深Ⅱ度并不完全吻合,前者把向表皮突起的真皮乳头层烧伤称之为浅Ⅱ度烧伤,而后者把这种程度的烧伤称之为深Ⅱ度浅型烧伤。深Ⅱ度浅型烧伤仅有部分乳头结构被破坏,在一般情况下上皮的再生依赖于残存的乳头结构和皮肤附件完成,愈合后不留瘢痕。下沉于真皮网状层的乳头结构烧伤时,三度四分法称之为深Ⅱ度烧伤,而三度六分法则称之为深Ⅱ度深型烧伤。深Ⅱ度深型烧伤乳头结构全部被破坏,皮肤的再生完全依赖于残存的皮肤附件完成。深Ⅱ度深型为再生医学对深度烧伤的最低界定层次,深度烧伤的完整概念包括深Ⅱ度深型、Ⅲ度浅型和Ⅲ度深型创面。一旦出现深Ⅱ度深型创面即可判定为深度烧伤,故在全面掌握各种深度烧伤创面临床特点情况下,应特别加强对深Ⅱ度深型创面的临床观察。深Ⅱ度深型创面的早期特点为:表皮与真皮变性坏死,表皮下有薄层液体或出现小水疱。去除坏死层后,创基微湿、微红,或红白相间,触诊时痛觉迟钝或不敏感。随着时间推移,局部逐渐肿胀,创面形成半透明的蜡黄或蜡白的焦皮,透过焦皮可看到散在的血管丛或有栓塞改变。