第五节 烧伤创面皮肤原位再生复原技术的技术程序

根据创面原位再生复原的机制，可将烧伤皮肤再生疗法归纳为以下八项技术程序(图1423)。这八项技术程序有严格的顺序和操作规范，是烧伤皮肤再生疗法能够产生最佳临床疗效的基础。用这个程序图不仅可以解释治愈各种原因引起的深度烧伤疗效的机制，同时也适用于其他皮肤黏膜疾病或人体多种组织器官损伤的再生复原。

一、技术程序

1激活受损伤皮肤组织深层的潜能再生细胞形成干细胞

潜能再生细胞形成能分化为三个胚层的多能干细胞是皮肤再生疗法启动皮肤胚胎发育过程的起始阶段，其效果与治疗方法密切相关。烧伤早期，采用MEBO保护创面，深度创面实施“耕耘”减张技术处理，有利于激活潜能再生细胞和皮肤器官的原位再生。

2原位培植干细胞

原位培植干细胞技术的关键是在创面上建立和保持MEBO形成的生理湿润环境，同时保护好创面上所形成的纤维隔离膜，因为皮肤组织原位再生过程均在这层膜的保护下完成。该膜的主要作用是以半透膜的代谢方式在创面和MEBO 之间进行物质对流交换。所以在对创面的处置与治疗过程中，要特别注意保持纤维隔离膜的完整性和持续的供给MEBO药物保持生理的湿润环境。

3无损伤地液化排除坏死组织

严格按“三不宜原则”进行烧伤创面换药操作，为原位干细胞再生复原创造条件。

4营养物质供应

干细胞分裂速度快，需要能量也大。事实上，体内本来就具有适合于干细胞生长的物质，但在创面以皮肤胚胎发育形式再生时，这些营养成分显得十分不足，故需要内源和外源性供给再生修复所需的营养物质。MEBO 是仿生营养制剂，在pH值和渗透压等指标方面都与人体内环境相似，它具有较完备的创面再生所必需的营养物质，并能与干细胞结合，故外源性的MEBO足以满足干细胞分裂增殖过程中的营养物质所需。

5采用生理性控制菌毒技术控制细菌和毒素的感染性伤害

在原位干细胞培植技术过程中，对于再生组织中微生物的处理原则与方法均不同于现行的一般无菌概念和抑菌技术，假如依照现行的无菌概念，直接用抑、杀细菌技术处理创面，将会阻止创面干细胞的再生。所以，欲达到既能预防和控制原位干细胞培植技术中的微生物感染，又不对再生细胞造成伤害的目的，就必须采取不影响干细胞增殖的抑、杀菌技术。 MEBO对细菌的干预为生理性调控机制，谓之非杀菌性调控，皮肤再生技术是利用MEBO的功能，促使细菌变异和/或阻止、减少细菌毒性的技术。

6保持组织的生理湿润环境

无论是创面局部还是胃肠道乃至全身，都需要生理性的湿润环境，烧伤创面只有在这种生理湿润环境中才能实现皮肤原位再生复原，也包括全身脏器功能不全的调控与再生修复。

7烧伤创面微观隔离技术和内源性供养技术

皮肤组织器官再生的微观隔离技术靠的是创面活组织表面纤维隔离膜和MEBO药层共同实现的，只有建立创面再生的微生态环境，才能保障原位干细胞再生皮肤组织。

8组织组合器官技术

在烧伤创面经过无损伤的液化排除坏死组织之后，最主要的是继续保持一个生理的湿润环境，无损伤的进行组织组合，形成以毛细血管树为核心，以纤维细胞为支架，使已经基本形成的皮肤干细胞依照皮肤的正常生理架构，组合成原始皮肤胚胎基和皮岛，此后仍需要继续用 MEBO培养，使其真正达到皮肤组织器官全层的生理性再生痊愈。皮肤器官的组织组合是在人体的自身调节下完成的，而保障此过程的顺利进行必须创造良好的器官组织再生生理环境。

二、 实施方法

1基本要求

MEBT/MEBO并不十分强调一定需要绝对的无菌治疗环境，不用刺激性强的消毒剂清理创面，也不主张用水清理。创面污染严重时应立即清洗污物，而后迅速沾干，及时外涂MEBO保护创面。各种原因引起的大面积、中等面积和小面积烧伤创面均满足该疗法的适应证，烧伤创面深度以浅Ⅱ度、深Ⅱ度浅型、深Ⅱ度深型及Ⅲ浅型为主要治疗对象。家庭居住条件下的小面积烧伤、战地现场环境下的中、小面积烧伤，可直接将MEBO涂于创面，实施湿润暴露疗法技术操作。大面积烧伤病人应安置在24～34℃室温环境中，在备有急救器材或设备条件下规范使用该项技术抢救治疗。

2局部治疗

用压舌板直接将MEBO涂于创面上，约1mm厚，每3~4小时更换一次。存有水疱的创面，先低位剪破放液，保留疱皮或腐皮，直接用药，3~5天后再去掉腐皮。再次使用MEBO前用消毒卫生纸或纱布将创面上的原有药物或分泌物沾净。深Ⅱ度创面一般于治疗7天坏死层真皮组织开始液化，此时应特别注意及时更换药物，沾净液化物。坏死组织排净后，减少创面MEBO的用量，每4~6小时换药一次，直到创面愈合。对于50天尚未愈合的创面，需在肉芽内种植自体微粒皮，美宝油纱包扎3~5天后继续用MEBT/MEBO治疗。Ⅲ度创面需要配合特殊的治疗技术（耕耘减张术）治疗。不易暴露的小创面直接涂用MEBO 2~3mm厚，而后用干纱布低张包扎，每12小时更换一次敷料。更换敷料时，注意清除原来沉积在创面上的药物及已液化的坏死组织；也可将MEBO制作药纱1~2层敷于创面，定时换药。

3全身治疗原则

中等以上面积的烧伤病人，由于局部热损伤会引起全身系统性病理生理改变，除加强局部治疗外，还应加强全身系统治疗。烧伤皮肤原位再生技术的全身系统治疗原则和方法与传统的干燥暴露疗法有着本质的不同，切勿将传统治疗模式替代该项技术中的系统疗法。烧伤皮肤原位再生技术系统治疗的原则为：①早期本着强心，保护肾脏，对症补充血容量的综合抗休克治疗原则；②中后期本着对症处理的原则，实施维持水与电解质平衡、营养支持治疗、保持综合平衡的方案；③抗感染治疗原则以早期大剂量使用强而广谱抗菌药物为主，5~7天后停用，目的是增强自身脏器功能和抗感染能力；④感染诊断以中性粒细胞是否出现中毒性颗粒作为诊断依据，可酌情一次性对症使用抗菌药物；⑤坚持以口服营养为主的营养支持方案，其他症状均应给予相应的对症处理。