第三节 烧伤治疗学科属性

【烧伤治疗学特点】

1定义

研究烧伤发病和应用MEBO、MEBT等技术和药物作用于人体创面，并通过体液、免疫、神经和内分泌等生理调节机制，达到整体治疗效应，使烧伤创面生理解剖性愈合，生理功能复原为目的的学科，称为烧伤治疗学。即人体皮肤黏膜被热力等物质烧伤后，创面或创口立即涂抹湿润烧伤膏(MEBO)采用暴露治疗，称为烧伤湿润暴露疗法（MEBT）。按创面湿润，有液化物，不干燥结痂等为基本标准，又称为烧伤湿性医疗技术（MEBT/MEBO）。按烧伤创面潜能再生干细胞愈合原理,称为再生医学。

2烧伤治疗学性质

按照“社会医学”交叉学科的理论，烧伤治疗学是一门交叉学科，交叉学科的形成，必须具备三个基本条件，一是“供体”即供给知识单元移植的学科；二是“受体”即接受知识单元移植的学科；三是“操作者”即医学科学工作者。而当供体与受体之间具有相关性、可移植性，以后操作者是否具有合理的知识结构就成了交叉学科产生的重要条件。从我国临床烧伤治疗学发展情况来看，MEBT/MEBO与烧伤外科学之间的知识单元具有可移植性是毋庸置疑的。现在主要问题是操作者是否具有合理的知识结构，即MEBT/MEBO和创伤外科基本知识、基本技能、职业道德等。

3与传统西医烧伤治疗学的区别

（1）传统西医治疗方法①重度烧伤患者需要特定的无菌治疗环境，治疗过程烦琐；②治疗过程中患者非常疼痛；③深度烧伤一般需要手术植皮治疗；④深Ⅱ烧伤治疗后留下疤痕；⑤治疗周期长（包括整形手术）；⑥严重烧伤者治疗后遗留功能障碍。

（2）MEBT/MEBO治疗学方法①不需特定的治疗环境，操作简单，使用方便；②治疗过程中患者无痛苦或痛苦小；③皮肤再生一般无需植皮；④深Ⅱ度烧伤治疗后疤痕较轻或无疤痕；⑤治疗周期短（一般不需整形手术）；⑥重度烧伤者治疗后功能恢复快。

4具体治疗方法取决于烧伤的严重程度

①小面积烧伤仅存在伤口愈合这一简单问题；②大面积烧伤由于疾病本身对全身的影响大而使其在临床上的表现复杂化；③浅度烧伤创面涂MEBO可以自行愈合,深度烧伤创面涂MEBO加创缘皮簇内植术。即Ⅰ度无须专科治疗，只需薄层MEBO对症处理。浅Ⅱ度涂MEBO可以自行愈合。深Ⅱ度浅涂MEBO可自愈，不遗留瘢痕和功能障碍；深Ⅱ度深薄层涂MEBO有可能自愈，但不规范治疗也会加深，危害几乎与Ⅲ度浅一样。Ⅲ度浅涂MEBO有可能自愈；④Ⅲ度深型烧伤自愈时间长，若病人等待难，要求加快愈合时，一般应该采取手术植皮。但实行传统的游离植皮难以达到目的，故采用MEBT/MEBO皮簇内植手术。

5烧伤疾病的转归

MEBT/MEBO使烧伤总面积＞90%的特重度烧伤病人的总治愈率由以往的57%提高至92%；残疾率从100%下降至25%。

我国从事烧伤治疗研究工作者大都源于医学院校，习惯于西医外科无菌术的清创—干燥或切痂—植皮技术应用，而对烧伤患者所需要的MEBT/MEBO比较生疏，以至于在研究中涉及MEBT/MEBO就感到棘手和不安。因此，作者推荐要学习、研究、发展烧伤治疗学，就必须加强MEBT/MEBO基本知识的学习，并中西医融会贯通。其学习态度和方法有二，一是必须以唯物辩证观点作指导；二是坚持求实、创新，建立具有中国特色的烧伤治疗学体系，促进人类健康乃至于推动社会进步。

【研究方法】

1研究原则

首先是立足于被治疗的对象是“人”， 人是一个综合体;包括生物、心理、社会、文化等；二是再生复原与烧伤损害双向作用及相互制约的内在规律；三是把烧伤病人作为一个开放的、不断变化的系统，从整体出发，用多维的非线性因果关系研究烧伤患者现存的，潜在的问题，进行诊断和治疗。

2研究活动

（1）目标采用立体的组织器官、皮肤再生技术为手段，痊愈后达到全能复原。目标是掌握MEBT/MEBO和顺应创伤外科技术运作方向和目的。

（2）资源供烧伤患者利用的资源有①医生；②资金；③MEBO；④时间；⑤操作技能；⑥信息六大要素。

（3）沟通烧伤患者是临床烧伤治疗的中心，医、患、家属、第三方付费人沟通与合作是促进患者损伤组织再生复原的重要因素。

（4）过程即程序化和规范化。程序化有诊疗决策的程序和方法，实施的程序和方法，监测的程序和方法，整体调控的程序和方法，协调的程序和方法。

（5）规范化有规范操作的程序和方法，包括法律规范、道德规范、科学性规范。

（6）保障职业道德、技能、专业知识是为患者优质服务的保障。

3研究方法

具有跨学科性与综合性。从横向分析，包括生命科学的方法、自然科学的方法、系统科学的方法；从纵向分析包括理论方法、实践方法和验证测试方法的特点。

4坚持的观点

①历史性观点；②社会性观点，以我为主，兼收并蓄、吸收精华、消化创新；③综合性观点；④适用性观点；⑤动态性观点，强调现代科技与创新结合。

5操作程序

（1）烧伤病人评估与处置的方法

①初次评估与急救：目的是稳定生命征象，初步MEBT/MEBO局部治疗，根据治疗效应，确立全身治疗方案；②次级评估及处置：目的是避免常见并发症，进一步确定MEBT/MEBO治疗方案；③再评估：反复监测评估及制定有针对性之治疗方案。

（2）抗休克复苏程序①保持气道通畅；②维持良好的呼吸；③均衡输液纠正脉速、脉压小、血压低等循环系统的异常；④保证足够的氧输送；⑤保证外周组织的氧摄取和氧利用；⑥进一步治疗。

（3）辅助工具①尿管及胃管放置；②生命征象监视；③实验室检查及其他辅助工具。

【注意事项】

烧伤治疗学强调预测和识别危及生命的情况。对危及生命的情况必须立即进行直接的干预和处理以使病情稳定，对预期可能会演变为危及生命的情况也须进行干预。

适当选择既可以稳定病情又能提供诊断信息的治疗试验。寻找和研究诊断性治疗试验是预防烧伤并发症的一个重要工作。辅助检查对确立准确诊断有帮助，但不能过分依赖。

正确确定烧伤病人住院或出院时机，有时是相当困难的。特别是那些大面积烧伤的病人后期创面已基本愈合，是否有潜在的危险仅靠有限的检查结果或是一次性的检查结果往往难以判断。以下几个问题可以有所帮助：①促使病人来烧伤科的潜在原因是什么；②在烧伤科已进行了哪些检查和治疗；③下一步该怎么办；④告诉病人回家后注意事项及重返或复查的标准是什么。

警示，当一个已经回家的烧伤病人重返到您面前时，您一定要加倍小心，这个病人可能有很危险的情况。

完整记录，充分反映病人在烧伤科的检查和治疗情况。