第四节 成批大面积烧伤病人治疗方案

【救治程序】

1立即病危通知有关部门和人员。

2医、护、家属配合抢救。

3开通静脉通道。

4吸氧(保持呼吸道通畅)。

5早期镇静。

6创面处理清除污物涂MEBO。

7记录出入量、监测生命体征。

8绝对卧床休息。

9做好心理护理。

【分流与治疗】

1合理分流

面临大批伤员，合理分流是成批烧伤救治中的一项决定性工作，使不同伤情的病人都能得到适宜的治疗。

（1）若在城市中发生成批烧伤，特重或重度烧伤病人转送到设有MEBT/MEBO烧伤急救中心或有MEBT/MEBO专科病房的医院进行治疗。而将中小面积烧伤的病人转送到其他有MEBT/MEBO条件的医院进行治疗，这些医院虽没有专科医护人员及医疗设备，但适当调整后，可以很快地适应和投入初步的救治工作。

（2）在县城或乡镇发生成批烧伤，应在当地创造MEBT/MEBO条件，坚持就地复苏治疗，以县医院为治疗基地，迅速抽调临近的省或市级医院MEBT/MEBO烧伤科医护人员赶赴当地参加工作，这样可避免贻误抢救时机，减少并发症提高伤员的治愈率。对特重或重度烧伤病人，在当地确无MEBT/MEBO条件救治者，应在伤后48～72小时后经规范的液体复苏，病情稳定后转送。

2病危通知

若患者有胃肠道反应，血尿，心率>120次/分，呼吸>30次/分，脉压差<293kPa(20mmHg)，体温过低，神志恍惚，四肢厥冷，说明患者出现烧伤性休克，应通知医务科、家属和有关人员。

3抗休克，纠正急性缺氧

及时给予氧气吸入，使用静脉留置针或静脉切开建立有效的静脉通道，补充血容量。给予抗生素、新鲜血浆或706代血浆，甘露醇，升压药、强心剂，扩张肾血管，以保护肾功能等。  

（1）备好各种抢救用品呼吸兴奋剂、强心药、气管切开包、雾化吸入器、吸痰器等。

（2）体液出入平衡晶体液、胶体液交替滴入；尿量、渗出液等为出量，尽量争取出入平衡。

（3）补液总量24小时匀速输入，避免忽快忽慢；能口服者，争取口服。

（4）严密观察病情变化，重度烧伤患者，15～30min测量生命体征一次，病情稳定后遵医嘱测量生命体征，必要时进行心电监护。

4预防并发症

（1）注意观察患者呕吐物及尿的性质、量、颜色，同时准确记录出入量。密切观察生命体征变化，若有异常及时通知医生。

（2）保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，呕吐时可头偏向一侧，避免误吸，呼吸道烧伤严重呼吸困难时，立即行气管切开，湿化呼吸道可做蒸汽吸入或超声雾化吸入。

（3）患者应绝对卧床休息，抬高患肢，观察肢端血运及渗出情况，温度适宜；保持室内安静整洁，空气新鲜，及时更换污染伤垫，保持清洁，同时做好皮肤护理。

（4）对于大面积烧伤患者应协助患者翻身，更换烧伤垫，对受压创面适当处理。

（5）严格管理饮水、饮食，少量多餐；口渴时不能直接满足患者的要求，饮食要以清淡流汁易消化为主，多吃蔬菜、水果，预防大便秘结，注意保护口腔卫生，眼睑外翻等，做好头面部的护理。

（6）创面保护：MEBT/MEBO治疗。