第六节皮肤全层并皮下组织损伤治疗技术

【临床特点】

1损伤深度

皮肤全层和浅筋膜层甚至以下组织如肌肉、骨骼。

2眼观表现

（1）焦黄或炭化，焦痂质硬干燥、凉，不治疗或采用干法治疗者，伤后1～2天透过焦痂可见栓塞的粗大血管网或切开焦痂见肌肉紫暗无收缩性或关节、骨骼外露。

（2）此类创面多发生在头顶、手、足及小腿部位，创面很深达骨膜。

3镜下特点

皮肤全层凝固坏死，肌细胞固缩坏死，甚至骨皮质炭化，周围组织急性炎症。

4愈合过程

时间久，植皮或不全再生。

【治疗方法】

1创面直径在6～10cm以内，应用MEBO保护下的创面边缘也可以原位再生复原扩展封闭创面，如创面过大，伤员全身情况较差，也可以MEBO培养创面后再以局部植皮等综合治疗方式封闭创面。

2在Ⅲ度深型创面的处置过程中，MEBT/MEBO仍不失为一种疗法，早期创面可在MEBO保护下采用外科手术薄层切削坏死焦痂（坏死组织薄化技术），以减少烧伤毒素的吸收。但以创面保留部分坏死组织为度（即切除坏死组织的2/3或3/4），以尽量保留有活性的组织为原则，并始终以MEBO保护创面，促使创面残存的坏死组织液化排除。

3Ⅲ度深型创面MEBT/MEBO治疗原则是尽快地将坏死组织液化，解除坏死层对成活组织再生的限制，促使创面肉芽化，以利于创缘上皮蔓延修复或植皮。

4临床愈合过程中,主要预防Ⅲ度深型创面痂下肌肉自溶所致的感染。

5微创外科手术介入法(详见第七章)。

【注意事项】

1在以上操作的同时必须注意伤员全身情况的观察和救治。

2已出现骨组织暴露，则采用暴露骨骼的清创钻孔，然后以MEBO营养保护创面，一般在7～15天即可见暴露骨骼的钻孔部位长出肉芽组织，此种肉芽组织在MEBO的作用下逐渐扩展以至覆盖暴露的骨骼，继续以MEBO换药促进创面产生K19（19型角蛋白），培养皮肤组织愈合创面。

3超过45天创面未出现皮岛的病例可择期采用自体皮簇内植术治疗创面，术毕继续应用MEBO外涂，可促进皮片存活、再生伸展愈合并减轻瘢痕的生成，保证功能的恢复。