第五节 深筋膜烧伤“沟状”切开术

【临床特点】

焦痂沟状切开术是指对深筋膜及全层皮肤坏死的Ⅲ度深型烧伤创面采用普通手术刀在坏死皮肤表面做沟状切开耕耘减压的治疗。

深Ⅲ度创面深筋膜、皮下脂肪层及皮肤已全部坏死。这类创面已无皮肤再生的组织基础，用MEBT/MEBO治疗，干细胞增殖分化表皮等组织，达到创面自行愈合。一般在MEBT/MEBO作用下使痂皮软化溶解脱落，如溶痂过慢，而且液化期时间长，痂皮完整封闭，痂下坏死组织溶解物排泄难，易痂下脓肿反复形成，致发热等病情不稳。

此疗法适用于深筋膜及皮肤全层坏死者初期治疗。目的是为移植自体皮创造血运条件，防止创面并发症发生。

【操作方法】

1术前准备同前

2手术操作步骤

（1）工具：采用自制“深度可控式切痂刀”或以普通手术刀切划代替

（2）介质：选MEBO。

（3）焦痂沟状切开术后涂MEBO。

（4）要点：术者左手持纱布，右手将深度可控式切痂刀与坏死皮肤垂直，轻轻向下顺皮纹或从内向外切开。切口内填塞MEBO纱布卷。

3方向

顺皮纹方向切开，切痂时要沿同一方向，力量要均匀。

4切口间距

一般切口间距离1～2cm。

5标准

以切口完全裂开、肿胀、微渗血或轻度出血或无活跃出血为度，即深度以创基裂开而又不疼痛、不出血、少出血为度。

6沟状切划顺序

亦为先四肢，再躯干、颈面。与焦痂格状划痕减压术相同。

7意义

（1）其作用具有加强MEBO活血化瘀、清热解毒、舒筋通络，促进代谢，排出烧伤毒素等作用。

（2）促进MEBO激活潜能再生细胞，再生微血管。

【注意事项】

1活跃出血点，可用MEBO纱布片压迫片刻，即可止血。否则可结扎止血。

2面部、颈部焦痂沟状切口宜浅，只要切透真皮层即可，避免对深部组织误伤。

3术后切口MEBO纱布卷填塞宜松，其上方覆盖MEBO纱布一层即可。渗血多者可用无菌纱布，或纱布垫，松散包扎。

附:焦痂沟状切开术图示

4术后MEBO覆盖。温差下MEBO框架溶解，油液释出。

5MEBO油液顺皮肤附件渗入创面和沟状切口裂隙渗入。