第三节 头皮Ⅲ度浅型烧伤治疗技术

作者:徐荣祥 出版社:中国科学技术出版社 发行日期:2009年7月
 

【临床特点】

1头皮Ⅲ度浅型烧伤创面多焦黄,呈炭化,干燥、皮革样。

2根据病人的头部接触高温、高电压、化学制剂等有害物质的病史和作用的时间、强度等情况,以及伤后的全身和局部表现,结合辅助检查的结果,确定烧伤的性质、范围及程度诊断一般多无困难。

3电击伤创面特点,电流入口处可显示中心炭化、略凹陷,周边皮肤呈灰白色坚韧的坏死区,外层为黑色的缩窄环,伴有略高的边缘。出口可能较小,外观干燥而呈圆形,好像电流向皮肤外“爆破”,炭化致皮肤收缩后可使骨膜层暴露。

4强酸、强碱等化学烧伤时,创面腐皮完整,根据原因不同可呈棕黑色或黄褐色,质韧,痛觉丧失等。

【治疗技术】

头皮Ⅲ度浅型烧伤早期不易确定,由于头皮血循环丰富,毛囊较多且较深,有时诊断为Ⅲ度浅型烧伤的创面、甚至为肉芽创面的也可自行愈合。

1头皮Ⅲ度浅型烧伤的创面治疗基本同“头皮深Ⅱ度深型烧伤”。

2头皮Ⅲ度浅型烧伤焦痂处理,非麻醉下用普通手术刀切开,切口间距0510cm为宜,平行、“井”字形或放射状,深度以不疼痛和轻微渗血为度;若一次切开效果不满意,可每日1次,连续23天切开,术后行MEBT/MEBO治疗。

3清理创面坏死组织,MEBT/MEBO治疗3天后逐日用手术剪刀清除坏死组织层,以促进坏死组织排除,在清创过程中,如果发现局部坏死物质不能清除,可用无菌尖刀片再轻轻划开,2535天排除完,创基外露,新生组织平皮生长。

4对于以下情况可考虑早期进行手术

1)额部典型的Ⅲ度伤,此处因无头发,一般不易自愈。早期焦痂切开后MEBT/MEBO治疗,带肉芽新鲜、生长至12mm厚时内植自体皮簇,不仅加快愈合,而且抑制挛缩效果满意。

2)头部电击伤创面,大多全层头皮已坏死、骨膜暴露甚至合并有骨质坏死,MEBT/MEBO治疗可达到自行愈合。若病人自愿要求手术者,可早期进行探查扩创自体皮簇内植术愈合创面。如无MEBT/MEBO条件者,亦可西医手术方法治疗。

5.为避免或减轻头皮的进一步损伤,亦可早期非麻醉下行头皮削痂至轻微渗血,外用MEBO纱布包扎1224小时后,行半暴露或暴露治疗,直至愈合。

 

【注意事项】

1 头皮烧伤早期确诊不易,故目前头皮Ⅲ度浅型烧伤多不主张早期切划、耕耘减压手术,仍以MEBO清洁、防治感染、MEBT为主要处理手段。57天创面溶痂后再行切划、耕耘减压手术,逐渐去除坏死组织、清创,可采取半暴露,促进创面愈合,再生复原。

2 头皮Ⅲ度浅型烧伤,常伴有面颈部烧伤。这些部位烧伤特点如下。

1)头面颈部Ⅲ度浅型烧伤水肿受焦痂限制,外观肿胀不明显,但水肿向内扩张形成内向压迫,如压迫上呼吸道或阻塞咽喉部,引起上呼吸道梗阻;严重者,如Ⅲ度深型烧伤可压迫舌根使舌尖露出口外。

2)头面部创面Ⅲ度浅型焦痂分离早57天。毛发区域毛囊深,有较强的愈合能力。

3)头面部创面早期治疗不当,或MEBT/MEBO应用不规范,深Ⅱ度至Ⅲ度烧伤愈后易瘢痕挛缩,常发生小口、塌鼻、小耳、口唇及眼睑外翻等畸形,将严重影响面容及头面部受损器官的功能。注意MEBT/MEBO应用,早用、全程用、规范用药。