第四节 面部Ⅲ度深型烧伤治疗技术

【临床特点】

1面部Ⅲ度深型烧伤指除皮肤全层烧伤外，尚合并深筋膜下肌肉组织以及骨质的烧伤。

2Ⅲ度深型烧伤创面临床并不多见。除了电击伤外，一般见于一氧化碳中毒、昏迷、癫大发作或婴幼儿长时间被火焰烘烤、烧伤所致。

3这类烧伤容易诊断，损伤部位大多干枯炭化甚至骨质已经外露，更严重者已经形成洞穿性损伤，毁形严重。MEBT/MEBO治疗一般5～6周焦痂自然分离，出现肉芽组织，范围小者自行愈合，范围大者需要植皮。

【治疗技术】

1自体皮簇内植皮术（详见相关章节）。

2术前准备

（1）病情稳定，器官功能、凝血分析等化验指标正常。

（2）痂皮湿韧或外露肉芽组织红润、致密、有光泽。

（3）制备皮簇平均大小01cm2。

3皮簇内植操作步骤

（1）术者左手持储皮小宽针内植器穿刺入痂下形成一小囊。

（2）右手推针芯将皮簇1枚注入囊底或用9号、6号注射针头代替。

（3）内植皮簇点数，点与点、点与创缘的间距一般以05~10cm为宜。

（4）术毕涂MEBO、或MEBO半暴露。

4术后处理

受皮区MEBT/MEBO规范操作。

【注意事项】

1内植顺序，从创面的低位向高位进行移植。

2在手术过程中,避免挤压，牵拉创面。

3用MEBO纱布小片轻压止血,避免钳夹、结扎止血。

图2101电弧光烧伤后3小时，创面肿胀，眼睑水肿，唇呈鱼嘴样改变，鼻毛烧焦，颜面部乌黑色腐皮，初步判断颜面部Ⅱ度浅型至Ⅲ度浅型烧伤，轻度吸入性损伤；图2102、图2103烧伤后4天，创面坏死物质基本清除，液化良好，无感染征；图2104烧伤后109天，创面完成生理性愈合，无瘢痕增生。色素沉着均匀，无任何功能障碍。出院后回访，一直不间断美宝疤痕平软膏治疗，创面肤色、弹性好，无任何瘢痕，色素淡化。