第六节 会阴部电烧伤治疗技术

【临床特点】

会阴是指盆膈以下封闭骨盆下口的全部软组织，呈菱形，前为耻骨联合下缘及耻骨弓状韧带，两侧为耻骨弓坐骨结节及骶结节韧带，后为尾骨。发生在该区域的电烧伤较少见，其临床特点有以下几点：

（1）会阴部电烧伤多伴有臀部及大腿根部深度烧伤。

（2）发病率男性较女性高，男性常可造成阴茎（海绵体和前尿道）、阴囊及睾丸的重度烧伤或全部烧毁，也可是单纯的后尿道损伤。肛门损伤较少见。

（3）下肢、骶、会阴、腹股沟、下腹髋关节开放等严重广泛性多部位电烧伤较罕见，多危及伤员生命，发现该类型伤员应给予高度重视，积极处理，挽救伤员垂危生命。造成会阴部电烧伤的主要原因多为一些特定因素造成。

【治疗技术】

1常规治疗

阴茎深度电烧伤肿胀明显或环形焦痂压迫，应早期切开减压或包皮切开，留置导尿管，局部组织损伤严重时，直接行耻骨上膀胱造瘘。外生殖器广泛性坏死缺损时，后尿道口可作为永久性排尿口，应注意加强保护，防止后期瘢痕粘连。

2MEBT/MEBO治疗

由于会阴部凹凸不平，创面深度多不均匀，手术出血多，损伤大，不利于早期切痂植皮。MEBT/MEBO技术治疗，可克服上述不足之处，治疗过程，伤员双下肢分开成45°～60°，臀部略垫高，按MEBT/MEBO操作规程，配合划痕、耕耘等手术方法，促进电烧伤坏死组织液化排除。同时应按时清除无活力的创面坏死组织，减少其在创面停留时间，促进创面再生愈合。对创面过大、过深不能按时再生愈合者，后期在MEBO作用下创面长平，可配合肉芽创面植皮，促进创面尽早愈合。

3其他方法

可用皮瓣修复，骶会阴部软组织厚，皮肤富有弹性柔软而松弛，可充分利用其转移旋转推进移位修复创面。对阴茎小块创面，有时利用包皮翻转修复。利用股动脉分支在大腿根部内侧制作阴股沟岛状皮瓣移位修复会阴部创面，也是较好的修复方法。

【注意事项】

由于该部位是重要的排泄器官，会阴部电烧伤创面易被排出的尿液及粪便污染。大小便时应采取必要措施防止流入创面。便器要经常消毒，固定专人专用，女性伤员可适当抬高床头，防止尿液流入后背部，便后及时用消毒液冲洗会阴部，如1∶2 000洗必泰液、05%碘伏液等。应用消毒药液冲洗不洁创面后再用等渗盐水冲净创面药液，无菌敷料蘸干创面涂MEBO。

女性伤员由于外阴深度烧伤，后期易发生尿道口粘连，影响排尿，需及时预防，一旦发生粘连应及时整形修复。阴道烧伤较罕见，一旦阴道内烧伤，应制成MEBO纱布卷，采用MEBO灌注法治疗。臂部抬高离床面25~30cm，防止MEBO自阴道内流出影响治疗效果。保证阴道内MEBO有足够的药物浓度，间隔12小时换药一次，防止阴道发生粘连，直至创面愈合。

会阴部外生殖器周围富于汗腺及皮脂腺，皮肤厚、毛囊、血运都较丰富，一方面有利于创面愈合，但另一方面不利因素亦较多，如潮湿、易污染、不利皮片固定、出血多、易感染等，应在处理局部创面的同时，重视全身应用抗生素预防感染及营养支持治疗，减少创面进行性坏死，努力使创面早期愈合。

应用皮瓣修复时，注意负压引流及适当加压固定，使皮瓣组织面与创面很好贴合，杜绝皮瓣下残留渗液及未清除干净的间生态组织发生感染，影响皮瓣成活。一旦发现皮瓣下有淡黄色液体流出，应及时应用庆大霉素与15%过氧化氢溶液和等渗盐水交替冲洗，每日2次，继续置橡皮引流条引流，直至皮瓣下渗液及间生态组织排净，大约7～10天个别病例时间会更长，皮瓣边缘封闭整个皮瓣成活。

会阴部解剖结构复杂，是男女生殖器官的重地，造成深度电烧伤机会较少。笔者治疗会阴部电烧伤病例不多，从收治的会阴部电烧伤的病因中分析，大都是工作中不慎骑跨在了坠落带电的高压电线上，或行走中会阴部误接触到了带电电源部位受伤。另一种是夜间盗窃高压电线，变压器等带电设备，自己缺乏电力的基本常识，慌乱中会阴部触及到了带电的电源上，引起会阴部烧伤。儿童向电源排尿造成会阴部电烧伤者少见。由于会阴部是人体生殖器官的所在地，一旦触及≥1 000V以上的高压电，大都会造成外生殖器不同程度损伤，男性可造成阴茎全部或大部坏死，甚至睾丸坏死，女性造成外阴挛缩粘连，给伤员造成终生残疾，影响家庭和睦和未婚青年及儿童以后正常生活。应引起全民的高度重视，工作中认真仔细，在有高压电线坠落及遇见周围有接触高压电源的物体时，勿擅自靠近，报请专业人员处理，加强用电知识学习，提高全民素质，是预防会阴部电烧伤的重要措施。

会阴部是人体排泄口集中区域，创面处理及护理难度大，要大力倡导人性化服务。积极处理污染创面，保持创面清洁，促进创面早日愈合，减少愈后残疾程度。