第三节 硫酸烧伤治疗技术

【临床特点】

硫酸为最常见的酸性化学品，其化合物有数种，如硫酸二乙酯、硫酸二甲酯、硫酸氢钠等。硫酸有强烈的腐蚀性，作用于皮肤立即可致角缘细胞蛋白凝固坏死，创面早期呈灰白色，而后转为黑色或棕褐色焦痂，轻度凹陷，如“皮革样变”。

烧伤深度与接触的硫酸浓度、时间直接相关。①低浓度硫酸所致的皮肤烧伤较浅，局部呈浅褐色或有水疱；②中等浓度时可在短时间内使组织蛋白转为凝固的酸性蛋白，血红蛋白转变成酸性血红蛋白，对血管神经末梢有强烈刺激，局部发生剧烈疼痛；③浓硫酸具有吸水特性，使组织细胞迅速脱水、碳化。

硫酸经皮肤黏膜吸收后，从尿和粪便排泄。皮肤被硫酸烧伤后局部很快形成薄痂，干燥的小面积焦痂很少感染，焦痂持续3周以上可自行脱痂，脱痂后创面愈合较慢，愈后易产生瘢痕增生、瘢痕挛缩，尤其是在面部、眼睑、鼻部、四肢关节处会引起严重毁形和功能障碍。

浓硫酸在空气中冒烟，给予加热时常引起眼、鼻、口腔及呼吸道烧伤。①眼眶、眼睑在深度烧伤后可致局部严重肿胀眼睑外翻，创面愈合后形成瘢痕增生、挛缩，眼睛不能闭合，角膜外露并发暴露性角膜炎；②眼球烧伤表现为疼痛、流泪、怕光、视力减退等症状；③角膜烧伤可以引起溃疡、失明，并且继发感染，发生角膜混浊，前房积脓，结膜重度充血水肿，甚至全眼球感染；④耳廓烧伤后，因耳廓皮肤及皮下组织较薄容易并发耳软骨炎，愈后引起耳廓畸形；⑤鼻部深度烧伤可致鼻翼、鼻软骨破坏缺损，严重的表现为鼻腔外露、鼻孔粘连、闭锁等；⑥吸入硫酸气体可发生呼吸道吸入性损伤，轻者为咽喉、气管、支气管损伤，表现出咽痛、咳嗽、声音嘶哑。重者可致支气管、毛细气管、肺泡损伤，表现胸闷、呼吸困难、发绀、咯大量泡沫或粉红色泡沫样痰、广泛性肺水肿，X胸片透亮度增高，严重者5～7天可随痰液咯出脱落的片状、条状或管套状的气管、支气管、细支气管的内膜组织，甚至发生气管贯通；⑦硫酸进入消化道，口腔、咽、食道及胃黏膜组织立即出现烧灼性疼痛，黏膜呈凝固性片状剥脱。患者表现恶心、呕吐，吐出带有黑色血性物质，严重者出现胃肠道穿孔，愈合后常因瘢痕增生、挛缩、造成食道、贲门等狭窄甚至闭塞。浓硫酸经消化道吸收可发生中毒性休克死亡。

【治疗技术】

被硫酸烧伤后应迅速去除污染的衣物，立即用大量清水反复冲洗创面，时间不得少于20～30分钟，目的是将硫酸反应的热量随冲洗液消散，降低残留在创面的硫酸浓度。对于小面积散点状的浅度烧伤，创面冲洗后涂抹MEBO即可，不必住院观察，创面自愈。硫酸引起的大面积深度烧伤临床应高度重视，注重创面愈合后的生活质量，减少伤员的伤残率，保护患者的劳动能力，选择适宜的治疗方式。

MEBT/MEBO创面处理，经过大量流动清水冲洗后，若创面无特殊污染可以用生理盐水与其浸泡的湿纱布清洁创面，浅Ⅱ度、深Ⅱ度浅型、深Ⅱ度深型、Ⅲ度浅型、Ⅲ度深型创面使用MEBO及操作技术，参见相关章节。早期的Ⅲ度深型焦痂金属压舌板搔刮、可用手术刀作“#”型切划减张，切划线间隔距离约05～1cm，深度达到脂肪层见到点状渗血为度。用滚轴刀薄化削痂，深度应达到焦痂基底部。面部、耳廓、颈部尽量采取暴露，创面要勤给MEBO、勤清理液化物与分泌物，使创面湿润而不浸渍。清洁创面要做到轻柔、尽可能做到不疼痛、不出血、不损伤正常组织。残余创面超过5周，估计不能生理修复的应采取自体皮移植。痊愈的新生皮肤要做好保护，早用美宝瘢痕平、美宝止痒霜防瘢、止痒。瘢痕增生期局部可用美宝瘢痕平配合弹力绷布、弹力套压迫。整形手术原则应在瘢痕软化或成熟期施行，但对眼外翻、小嘴畸形者可以提前作整形术。

（1）伤后首次冲洗时间对创面影响浓硫酸（98%左右）烧伤6秒钟以上，可造成Ⅲ度创面。可见浓硫酸对皮肤损害是短短数分钟形成的。因此认为创面形成主要取决于硫酸浓度及作用时间。首次冲洗必须于3～5秒钟内实施，创面一旦形成，持续冲洗时间与创面深度无明确因果关系。

（2）创面pH值测定创面经清水冲洗30分钟以上，用pH试纸法测定痂皮pH值为1～2。经MEBT/MEBO治疗1～6天后创面渗出物、液化物清除后，连续5天用pH试纸法测定痂皮或创面pH值为5～7，同时做创面坏死组织匀浆pH值测定亦为5～7，说明创面冲洗并不能完全改变痂皮的酸性状态，早期MEBT/MEBO治疗可起到中和创面坏死组织酸、引流创面坏死组织酸作用；痂皮搔刮、手术切划、耕耘MEBT/MEBO治疗易于渗透，使创面坏死组织内pH值与创面表层pH值相同，说明创面治疗方法有效，同时对于硫酸烧伤创面修复，促进再生也十分重要。

消化道被硫酸灼伤，应立即用MEBO内服，可起到排泄酸、中和酸的作用，同时对胃黏膜有修复和保护作用，无条件者也可服氧化镁悬浮液、蛋清、牛奶、豆奶、豆浆、淀粉糊、花生油或氢氧化铝凝胶等。坏死黏膜脱落后配合缓慢吞服止血剂及抗生素预防出血和感染。如果合并胃肠道穿孔，可紧急施行胃肠造瘘术或胃肠穿孔修补或胃切除术。呼吸道吸入性损伤者应早期吸氧、雾化吸入地塞米松、庆大霉素及排痰剂，监测血氧饱和度及血气分析，有喉头水肿、低动脉血氧饱和度及血气分析异常者应早作气管切开。

【注意事项】

硫酸作为一种强酸其腐蚀性是极高的，生活中常接触到的为浓度极高的98%硫酸，故一旦皮肤接触其损伤程度是严重的。硫酸烧伤创面形成是在极短时间内形成的，可见掌握正确的现场急救和MEBT/MEBO救治方法是非常重要的。在伤后极短时间内用大量自来水、清水冲洗，对于清除创面硫酸或降低其浓度减少进一步损伤是急救的基础。对于深度烧伤，及时耕耘、切划痂皮MEBT/MEBO治疗，促进再生，加快创面愈合，减少瘢痕形成，提高病人生活质量是治疗关键。

硫酸液态时作用最强，与水混合可产生大量的热能，大量流动清水冲洗达到20～30min使热能基本消失，然后涂MEBO治疗。MEBO作用于创面，阻止了空气对神经末梢的刺激，能较好地解除立毛肌痉挛，故有显著的止痛作用。温化后的MEBO渗入创面组织，使坏死组织发生水解、酶解、酸败、皂化等酯化反应，使坏死组织以液化方式由表入里地排到创面外层，同时也排出了残余的硫酸化合物，阻止深部组织的损伤。

硫酸烧伤诊治注意要点如下：①硫酸烧伤创面水疱不明显，不能以有无水疱判断烧伤深度；②硫酸多处烧伤者，冲洗应先顾及头面部、眼睛、腋窝、会阴等部位；③硫酸大面积烧伤者，要注意吸收中毒；④消化道灼伤，原则上不作插管洗胃，不可服碳酸氢钠等产气性中和药物；⑤规范用MEBT/MEBO治疗；⑥面、耳廓烧伤者，外耳道应塞消毒干棉球防止流入渗液。

［病例］患者，男，34岁，硫酸烧伤，面积60%，(深Ⅱ度30%，浅Ⅲ度30%）创面焦痂呈黑色和棕褐色，外涂MEBO保护创面组织（图2291）。

创面无疤痕愈合，新生的皮肤外观和弹性良好（伤后71天,图2294）。