第十四节 磷烧伤治疗技术

【临床特点】

汽油浸泡烧伤不同于汽油燃烧所致的热力损伤，而是汽油中含有的石蜡、烯烃、萘和芳香族等碳氢化合物对皮肤黏膜的化学性灼伤。

人体皮肤浸泡于汽油，其中的碳氢化合物具有溶解脂肪的特性，使皮肤细胞膜磷脂破坏致细胞坏死。汽油浸泡烧伤多为Ⅱ度烧伤，烧伤创面局部红肿，出现水疱，创面较清洁，与周围健康组织分界清楚，一般3～4周愈合，严重者亦可出现Ⅲ度烧伤。

烃类物自创面吸收入血，引起神经、血管和心、肺、肝、肾、胃肠道组织的损伤，产生全身中毒症状。碳氢化合物具有很强的溶脂特性，吸入肺内损伤肺泡壁组织，抑制其表面活性物质的分泌，迅速吸收入血引起全身中毒症状，表现颜面潮红、吞咽困难、恶心呕吐、胸闷气促、运动失调、神志不清、严重的心律紊乱等，严重者昏迷、死亡。在系统损害方面表现为肝、肾功能显著异常，伤员可因心脏损害而猝死。含铅汽油中的四乙基铅吸收入血，对中枢神经系统产生铅中毒性脑病，表现头晕、头痛、恶心、呕吐、嗜睡或兴奋、幻觉、抽搐、流涎、谵语。吸收的铅和烃类物质主要经肾和肺排出，故伤员多有血尿、蛋白尿、管型尿以及肺水肿症候。严重者可并发急性肾功能衰竭、尿毒症和呼吸道感染等症状。

【治疗技术】

1MEBT/MEBO治疗

（1）现场发现伤员被汽油浸泡，应马上脱去衣服用大量清水冲洗创面20～30min，急备MEBO，外涂方法见相关章节，以减轻毒物吸收。

（2）浅Ⅱ度、深Ⅱ度创面应用MEBT/MEBO治疗可参照相关章节。

（3）口服汽油者可参照本篇消化道烧伤治疗技术。

（4）全身治疗，如抗休克、抗感染、多器官功能保护等。①昏迷者立即进行复苏抢救，保持呼吸道通畅持续给氧，补液、维持水电解质、抗菌消炎，并注意补充大量维生素C、B1、B6等，注意保护肝肾功能；②对有中毒性脑病者，早用糖皮质激素、早用利尿剂控制脑水肿，有条件者可作高压氧治疗，出现运动兴奋时给予镇静药物或人工冬眠合剂；③对加氢汽油致伤者按苯中毒的处理原则治疗，给予解毒剂葡萄糖酸内酯02克/次，1～2次/天，肌内注射；④对加铅汽油致伤者按铅中毒处理进行，可使用盐酸巯乙胺，每日02～04g，加5%或10%葡萄糖溶液250mL缓慢静脉滴注，症状改善后酌情减量，也可用依地酸二钠钙(CaNa2EDTA)等。

2传统治疗技术

（1）大量清水冲洗创面，时间最好超过1小时，减轻毒物吸收。

（2）覆盖凡士林纱布，或磺胺嘧啶银、磺胺嘧啶锌冷霜。

（3）口服汽油者应快速洗胃持续胃肠减压。

（4）全身治疗参照有关书籍。

【注意事项】

汽油浸泡烧伤属于化学灼伤，不同于汽油燃烧致伤；大面积汽油浸泡可致烃类物质吸收，应警惕全身中毒反应；治疗汽油浸泡烧伤，应重点保护心、肺、肝、肾功能。