第一节 急性放射性烧伤治疗技术

【临床特点】

1慢性放射性烧伤，多由小剂量反复多次电离辐射局部照射所引起，一般多见于长期接触放射源（X射线或各种放射性同位素）而又不重视皮肤防护的工作人员受放射线辐射所致，也可由急性放射性烧伤转变而来，或系急性放射性烧伤的晚期症状，潜伏期数月至数十年不等。表现为皮肤干燥、萎缩，汗腺、皮脂腺分泌减少，毛细血管扩张，色素沉着或减退，毛发脱落，皮肤角化增殖或软组织纤维化等，由于局部组织再生能力很差和抗感染能力下降，局部病变皮肤常因受外界刺激或轻度外伤而破溃、坏死，形成溃疡，难以愈合，并可产生癌变。

2放射线烧伤溃疡四周有较大范围的瘢痕环绕，表面光亮，脱毛，色素减退与沉着区相间存在，可见毛细血管扩张，皮肤及皮下组织质硬而缺乏韧性。溃疡面污秽，不易出血，分泌物一般不多，边缘多整齐锐利。溃疡深浅不一，基底可深达骨骼，可伴有难以忍受的剧痛。皮肤及软组织放射线损伤后，组织细胞的正常代谢发生障碍，细胞内各种酶的功能以及染色体的形态与功能都受到影响。局部血管内膜发生炎症变化，管壁增厚，管腔狭窄，有时甚完全闭塞引起血供障碍，以致组织的再生修复能力受到严重影响。关于放射性烧伤诱发癌变问题，机制尚不清楚，可能由于辐射诱发正常细胞突变，向恶性细胞转化，或由于辐射使细胞的环境发生变化，因而有利于病毒或其他致癌因素发生作用。

【治疗技术】

1溃疡治疗

（1）MEBO包扎治疗①创面先涂MEBO保护，在创周局部皮肤常规消毒后，在非麻醉下清除坏死组织之上4/5层；②将MEBO均匀地涂在创面上，约4mm厚；③用4～5层无菌干纱布行包扎治疗，每日换药1～2次；④首次换药时将纱布轻轻揭开时，即连同创面残留药膏、渗出物、液化物等一起祛除，再用无菌生理盐水稍拧干的湿纱布蘸干创面上的渗出物，同上法治疗。MEBO换药1～2天，可见创面表面有一层浅黄微青蓝色的膜层，用外科镊轻轻将该膜层去掉后见创面基底部为鲜红色及一层白色膜，随换药时日增加该膜由四周向中心逐渐延伸，最后愈合创面。

（2）MEBO暴露治疗用消毒棉签把创面擦拭干净，直接将MEBO均匀涂在溃疡创面及其周围皮肤上，厚度约1mm，每日换药4～6次。再次涂药前用消毒棉签或纱布将原溃疡创面上的药物和液化物轻轻刮净，保持创面湿润，直到创面愈合。用MEBO药10～30min，疼痛与瘙痒症状减轻或消失，溃疡创面愈合后皮肤红嫩柔软，有弹性，一般无疤痕遗留。

（3）MEBO植皮治疗指征：①溃疡直径＞5cm；②创面或溃疡经久不愈，患者要求植皮治疗；③有癌变趋势。方法：采用MEBO自体皮簇内植术治疗。术后可用MEBO暴露、MEBO半暴露、MEBO包扎交替。

2 饮食支持

饮食中宜增加一些滋阴生津的甘凉之品，如藕汁、梨汁、甘蔗汁、荸荠、枇杷、猕猴桃等。对于状况较差的病人可以给予静脉高营养，以补充体内的严重消耗。还应注意营养的补充，保证足够的蛋白质及热能。还要注意多吃些滋润清淡、甘寒生津的食品。一般病人多用荸荠、菱角、鸭梨、鲜藕、莲子、冬瓜、西瓜、绿豆、圆鱼、香菇、银耳等食物，忌食用辛辣、烟酒等刺激性物质。

【注意事项】

MEBO应用原则：

应在症状明显出现前开始预防和治疗，并抬高患肢，保护局部免受各种物理和化学的刺激。

（1）早期用药，涂MEBO治疗，即在伤后12小时内用药，目的是有效缓解淤滞带的进行性坏死，保证疗效。

（2）全程用药，涂MEBO治疗，即在治疗过程内不间断用药，不要再中途改用其他药物，以免影响创面生理性再生修复愈合。

（3）放射性烧伤患者的饮食调节，对于提高机体抵抗力也十分重要。