第三节 放射性烧伤护理技术

【临床特点】

1临床表现

在放疗过程中患者极易因放射线辐射作用引起放疗区的皮肤萎缩、变薄、软组织纤维化、毛细血管扩张而引起放射性皮炎，其表现可根据严重程度分为干性皮炎、湿性皮炎和溃疡性皮炎。干性皮炎表现为红斑、色素沉着、毛囊扩张、毛发脱落、皮肤脱屑，自觉局部皮肤瘙痒、灼热感；湿性皮炎在Ⅰ度基础上，出现明显的充血、水肿，水泡穿破后表皮糜烂、渗液；溃疡型皮炎为过量照射所致，真皮层受损，可经久不愈，严重者须植皮治疗。放射性皮炎临床过程与热力烧伤相似，故又称为放射性烧伤。

2诊断要点

主要应了解局部遭受电离辐射的病史，个人防护条件及局部表现，如局部出现灼热、酸胀或麻木等早期症状，应考虑为放射性烧伤。放射性皮肤烧伤的反应，有红斑、干性反应及湿性反应，这是逐渐加重的过程，在放射治疗数日后，皮肤开始发红，以后逐渐变为暗棕紫色，毛发易于脱落，并伴有疼痛。

【护理技术】

1放射性烧伤反应的护理

（1）Ⅰ度、浅Ⅱ度者，一般护肤油式涂MEBO即可，无须其他特殊处理。

（2）深Ⅱ度浅型者，有红斑者可局部涂MEBO，保持局部湿润或润泽通畅，引流收敛创面。

（3）深Ⅱ度深型者，出现渗液糜烂的可给予MEBO治疗，或外搽美宝皮康霜软膏止痒。

（4）浅Ⅲ度者，出现水疱糜烂的可MEBO暴露、MEBO纱布、MEBO包扎等交替。

（5）深Ⅲ度者，水疱进而发生溃疡可用切划、耕耘减压术后，MEBT/MEBO治疗。

2日常护理

（1）保持照射野皮肤的清洁，防止感染；

（2）保持照射野界线清楚，切勿洗脱照射野标记。

（3）照射野内禁止用紫外线、红外线、激光等照射，切勿涂擦刺激性或含重金属的药物，如碘酒、万花油、红汞等。

（4）患者外出应做好防护措施，如用帽子、伞等防照射；应穿柔软、宽敞的衣服，最好穿着柔软的全棉内衣，尤其是颈部、肩部和腋下不能过紧，头颈部可用柔软光滑丝绸巾保护。

（5）淋浴时要用温水和柔软毛巾轻轻蘸洗，擦拭时应沾干；禁用肥皂擦洗或热水浸浴。

（6）避免冷热刺激，勿吹风、日晒，禁止热敷和用冰袋等。

（7）禁用化妆品外涂及外贴胶布，勿剃毛。

（8）放疗期间要多饮水以排出毒素，饮食以高蛋白、高维生素为佳，如多食菠菜、韭菜、番茄等蔬果及大豆、核桃、花生等壳类食物。

（9）切忌手指抓搔皮肤，如果奇痒难忍，可用手掌轻轻拍击，可涂美宝皮康霜软膏以止痒。无条件者也可扑些薄荷淀粉、痱子粉，既能止痒，又能使局部皮肤干燥。

（10）凡是潮湿不透风的部位，放疗引起的皮肤反应多较重。如腋窝、腹股沟等部位，在放疗中要经常保持干燥，注意通风。

3黏膜反应的护理

（1）口腔可用盐水漱口或MEBO胶囊4～5粒，嚼开出油后，口内含漱片刻慢慢咽下。

（2）对放射性鼻炎可用MEBO整管放入热水中浸泡10～15min后，取出滴鼻，3～4小时/次。

（3）对放射性喉炎可用MEBO胶囊油液，口含慢慢咽下；无条件者可用蒸汽吸入，必要时加抗生素于溶液中。

（4）对放射性眼炎可用MEBO胶囊切开取油滴眼，2～3小时/次。无条件者可用氯霉素眼药水和四环素可的松软膏。

（5）对放射性直肠炎，用MEBO胶囊15～20粒，口服6～8小时/次。无条件者可用合霉素、泼尼松、甘油等混合物保留灌肠。

【注意事项】

1预防

伤后应尽快脱离放射源，消除放射性沾染，避免再次重复照射，保护损伤部位，防止外伤和各种刺激，及时MEBO保护包扎。放射性皮肤损伤的治疗比较困难，病程长，并发症多，包括局部治疗与全身治疗，以局部处理为主。

2放射性皮肤黏膜损伤的护理方法

祖国医学认为放射性引起的皮肤黏膜损伤是由于热邪伤阴引起蕴发脱屑、热、痒、溃疡，热血产生红斑，血瘀致色素沉着，气血凝滞，经络阻塞灼痛。而MEBO药清热凉血，解毒透疹，破积滞引瘀血，促进创面血液循环，活血通经，抑菌抗菌，控制创面感染，将坏死组织溶解液化，改善局部血液循环，促进肉芽生成。

3MEBT/MEBO治疗方法

一般来说，Ⅰ度、浅Ⅱ度皮损属干性皮炎，MEBO保护下，仍可继续接受放疗。深Ⅱ度～Ⅲ度者属湿性皮炎应积极MEBO治疗。若皮损范围不大，且放疗疗程将近结束，MEBO治疗同时仍可考虑继续放疗。如出现深Ⅲ度皮损者应减压术后MEBO治疗，暂缓放疗，避免合并感染。