第二节 局部冷伤治疗技术

【临床特点】

一般将冻伤分为冻疮、局部冻伤和冻僵三种。其主要症状为：皮肤变为苍白，继则红肿，自觉灼痛或瘙痒或麻木，重者皮肤呈灰白或暗红或紫色，出现水疱或肿块，疼痛剧烈，或局部感觉消失，如果出现紫血疱，势必将腐烂。中医将冻伤分为三型：

（1）寒湿型受冻部位皮肤发红，微肿，自觉瘙痒、疼痛，甚则可结成硬块，全身表现为畏寒怕冷，四肢不温，舌淡红，苔薄黄，脉弦细。

（2）热毒型受冻部位局部破溃，甚则腐烂坏死，肤色紫黑，疼痛，可兼有恶寒发热，舌红，苔黄，脉弦数。

（3）气血两虚型受冻部位明显肿胀，初起皮肤苍白或灰白，继之发紫，疼痛或不知痛痒，舌淡，苔薄白，脉沉细。

【护理技术】

家庭护理要点：

（1）脱离寒冷源，速将冻伤者抬入室内保暖。脱下潮湿冻结的衣袜，同时打开空调等升温设备，使室内温度达20～30℃。

（2）将冻伤部位浸泡在40～43℃温水中，30分钟左右擦干保温。如手套、鞋袜与肢体冻结在一起时，可将其一同浸入温水中，待解冻后再取下，不必强行脱下。

（3）病人心跳呼吸停止，要及时进行心肺复苏术急救，同时拨打“120”急救系统帮助。

（4）伤肢抬高，防止受压，以利静脉血液及淋巴液回流，减轻组织水肿，防止加重组织损伤。

（5）除复合腹部伤者外，清醒病人，可给予热茶、热糖水、热牛奶饮料或姜汤等。

（6）颜面冻伤时，应用上述同样温度的水浸毛巾做持续湿敷，用两条毛巾不断更换。

（7）复温时局部疼痛剧烈者，可立即向创面涂MEBO或可口服止痛片止痛后，继续复温。

【院内护理技术】

1简单清创，接诊已经复温者，及时涂用MEBO

因MEBO除具有保护隔离创面的作用外，还能抑制细菌繁殖进度，使细菌变异，从而降低细菌的数量和内毒素的产生。MEBO的有效成分经创面吸收后，还可提高机体的免疫抗病能力，促进组织细胞原位再生。同时它能清洁保护创面，减轻创面疼痛，减轻创面渗出物与水肿，预防创面加重损伤，防止创面细菌感染，并能促进创面早期愈合，达到创面无瘢痕愈合的修复目的。

2MEBT/MEBO规范操作

在冷伤护理换药时，应做到“三无四不宜”。“三无”：无菌操作、无疼痛、无出血；“四不宜”：创面不宜用消毒剂清洗、创面不宜干燥、创面不宜滞留液化物、创面不宜无MEBO。总之创面及时应用MEBO，始终保持创面的生理湿润环境和及时清除液化物，是预防创面无感染和尽快修复创面之关键。

3护理方法

（1）保暖，复温方法同上，即用40～43℃恒温热水浸泡15～30min，体温迅速提高至接近正常。

（2）迅速建立静脉通道①输液以维持水电介质、酸碱平衡，并保持液体出入平衡；②静点低分子右旋糖酐、肝素钠防止血栓；③同时静滴扩张血管药物，加维生素C、白蛋白等改善局部循环、减少水肿和组织进行性坏死，促进损伤细胞修复；④必要时静滴高效、广谱抗生素、肌注破伤风血清（TAT）；⑤保护多器官功能。

（3）创面处理①复温后的创面开始起水疱或血疱，疱皮无论大小，均不剪破；②伤后48小时，将疱皮在MEBO保护下，低位剪破口，疱皮复位；③已分离的污染腐皮应去除，用无菌纱布将创面的渗出液体、液化物、分泌物等沾净；④创面清洁后直接涂MEBO；或用MEBO纱布条单层平整地铺在创面上，行半暴露疗法。半暴露要求MEBO纱布条与创面大小相等，不要重叠，避免不必要的浪费；或外加敷料包扎，一日一换；⑤患肢抬高位，局部经常按摩，以促进血液循环。

【注意事项】

1家庭护理

（1）忌用火烤、热水烫等加热措施复温。禁用冷水浴、雪搓、捶打等方法。

（2）在温暖的环境中可给病人少量热酒，促进血液循环及扩张周围血管，但寒冷环境中不宜饮酒，以免增加身体热量丢失。

（3）在冻伤的急性期，必须避免伤肢运动。急性炎症一旦消散，应尽早活动指（趾）关节，防止关节僵直，有助于肌张力恢复，保护肌腱和韧带的灵活性。

（4）重伤员应注射破伤风类毒素，预防破伤风发生。

（5）预防冻伤，应坚持体育锻炼，增强抗寒能力，常用冷水洗手、洗脸、洗脚。冬季要注意对身体暴露部位的保暖，还可涂些油脂。站岗值勤应适当活动，促进血液循环。用茄子、秸秆或辣椒秸煎煮水，洗容易冻伤的部位，或用生姜涂擦局部皮肤，都有预防冻伤作用。

（6）Ⅱ度、Ⅲ度冻伤病人要及时到医院治疗。

2冻伤预防

（1）严冬季节皮肤暴露处应当保护，如出门时使用口罩、手套、防风耳罩。涂少量美宝皮康霜可减少皮肤散热，也有保温作用。

（2）潮湿环境可加速体内热量的散发，容易发生冻伤，因此要保持服装鞋袜的干燥，受潮后要及时更换，有利于保温。注意衣服和鞋袜大小、松紧要合适，不要过紧过小。 

（3）要避免肢体长期静止不动，坐久了、立久了要适当活动，如做短时保健操等，以促进血液循环、减少冻疮发生。

（4）冬季易患冻疮的人，皮肤未起水疱或溃烂者，可用MEBO少许按摩，或用生姜片、辣椒涂擦易患冻疮的部位，每日2次，可减轻或避免冻疮的发生。

（5）对已患冻疮的部位，且皮肤已起水疱或溃烂者，应加强保暖。清洁患处和周围皮肤后，涂MEBO药膏加以包扎，并经常检查创面愈合情况和更换药物及包扎纱布等，经过2～3周后，创面愈合。

（6）冬季室外工作者应注意休息和营养，以增加抗寒能力。有人外出时喜欢饮酒挡寒，但酒后血管扩张，增加人体热量向外发散，反而不利于抗寒，且容易引起感冒及皮肤冻伤。

（7）冻疮除因体质因素外，与寒冷天气有密切关系，因此在天冷时应注意保暖，以防本病发作。