第一节 烧伤一般护理技术

【临床特点】

在创面愈合后，多数病人创面上出现散在或密集的白色小粟粒，这是皮脂腺再生的表现，因为在MEBO形成的生理环境中上皮组织及附件不同程度的都可以再生复原，而皮脂腺的再生速度要迟于上皮组织和胶原组织。皮脂腺、汗腺功能的复原说明应用MEBT/MEBO治疗达到了预期效果。如果愈合的创面完全没有皮脂腺出现，说明烧伤的深度已达全厚皮损伤。

从再生医学角度看，皮肤组织受损的同时便启动了再生复原的机制。初期即创伤反应、炎症反应、微血栓形成反应等，统称炎症反应期，此期以凝血机制活化以及大量的中性粒细胞浸润为特征。紧接着中期是液化反应、排斥反应、内脏器官修复反应等，统称创面愈合期，此时大量的巨噬细胞以及T淋巴细胞集聚在受损的部位，释放生长因子促进表皮细胞的迁移、增殖覆盖创面，促进成纤维细胞、微血管内皮细胞迁移、增殖与合成导致新细胞外基质成分的沉积与新生血管形成。最后为再生复原期，此期彻底清除了坏死组织，新合成的细胞外基质完全形成，新生血管恢复了组织的血供，再上皮化完成。

【护理技术】

1防瘢痕的护理

浅Ⅲ度创面愈合后进入瘢痕增生期，创面愈合后应继续MEBO治疗一段时间后，再开始使用美宝瘢痕平软膏以预防瘢痕的增生。使用方法：

（1）涂用前先用30℃左右温水擦净皮肤上的皮屑；

（2）将少量美宝疤痕平软膏均匀涂于患者新生皮肤表面；

（3）然后操作者用手的大小鱼际部位，进行从内向外有次序的，以轻轻按摩的方式将其药膏揉开；

（4）再打圈方式按摩7～8min，转直线式按摩7～8min；

（5）最后用温盐水（30℃左右温水500mL+5g食盐配置）毛巾敷于按摩区5min。

（6）为配合防瘢痕治疗效果，受伤四肢可采取弹力绷带加压包扎的方法控制增生，但弹力绷带包扎松紧度要适宜，防止影响远端肢体静脉回流。

2对于创面愈合后早期功能锻炼所致初愈皮肤出现血疱、水疱的护理也很重要

护理如果处理不及时，易发生疱皮下积脓，诱发感染。经过临床护理实践表明，水疱、血疱形成初期，可用无菌注射器抽吸疱液，然后再涂以少量MEBO，用无菌纱布进行包扎，两天左右疱皮自行脱落愈合。同时应加强全身一般情况恢复的护理，如饮食、功能锻炼等。

3饮食方面

根据患者饮食习惯，调整消化机能，增加食欲，然后逐渐增加营养，以高蛋白、高热量、高维生素为主，少量多餐，避免暴饮暴食。

4加强皮肤护理

（1）加强愈合创面皮肤的护理，对愈合创面的皮肤要避免摩擦，深Ⅱ度以上创面愈合后有痒感，应避免搔抓，要及时应用美宝疤痕平软膏、止痒霜等防疤护肤品，以改善愈合创面皮肤痒、痛、紧等不适感觉。

（2）正常皮肤的护理，要经常保持正常皮肤的清洁，防止受压，加强局部按摩，促进血液循环。

（3）日常生活能力的训练，特别是对伴有双上肢烧伤的病人，应从最基本的日常活动开始，比如：摸头、摸鼻子、吃饭等。

5康复过程的功能位置

保持关节在功能位置，在处理烧伤的整个过程中，都应重视肢体的功能恢复，坚持将关节置于良好的功能位。

（1）手的功能位应把手的姿势维持在腕关节自然位置，注意五指分开，掌指关节屈45°～70°，指间关节伸直或微屈，拇指保持外展对指位。

（2）上肢、下肢功能位肘关节应保持伸直位，肩关节应外展在90°，向前10°，上肢稍抬高，防止肩关节向前脱位。仰卧时膝关节应保持伸直位，踝关节成直角，防止足下垂，足底用敷料衬垫后用托脚板顶撑。俯卧时将小腿稍垫高，足悬空，勿使足背直接贴于床褥上。对有创面的关节部位，要运动适度，以免运动过量致创面加重，愈合后瘢痕增生而严重影响关节的活动范围。可适当的对卧床的患者进行床边坐位的双下肢下垂训练，逐渐过渡到床边的站立训练等，为独立步行做好充分的准备。

6关节的功能锻炼

从小运动量开始，过渡到反复多次的主动或被动运动。在活动中对挛缩的关节在屈曲位者应做伸直的活动，如挛缩在伸直位应尽量作屈曲的动作。

（1）上肢可作旋转伸直，手腕背屈掌屈等；下肢首先使脚掌能平踏于地面，有一定力量后再站立，逐渐开始行走上楼梯锻炼。

（2）功能锻炼应主动和被动相结合，但以主动为主，锻炼时间要适当，勿过度疲劳。开始锻炼时，护理人员要始终陪护，锻炼中如出现心悸、出汗、面色苍白情况时，要及时平卧休息。

（3）肢体开始锻炼时，由于摩擦和活动，会出现水疱，锻炼前可用弹力绷带包扎，下肢特别是深Ⅱ度以上创面愈合后开始站立时会出现局部发紧、针刺感、肿胀等现象，站立片刻后可卧床休息，抬高下肢，以利静脉回流。然后再反复进行锻炼。

（4）压迫疗法是目前公认的防止烧伤后瘢痕增生的主要手段，同时亦是早期病人下地后防止下肢起水疱的主要方法。一旦深度烧伤的创面愈合后即可行压迫疗法。对初愈的创面，因表皮较嫩，内层应敷1～2层纱布再戴弹力套或缠弹力绷带。原则上要进行持续的24小时压迫，切勿解开，以防把前面加压的效果抵消掉。

（5）美宝疤痕平软膏配合物理疗法是应用电、光、声、磁等物理因素治疗疾病的方法。如果美宝疤痕平软膏配合物理疗法，并能正确使用，对控制烧伤创面感染、促进创面愈合、消除肿胀、松解粘连、软化瘢痕组织以及缓解瘢痕疼痛、瘙痒等有明显的作用。如超短波、超声波及音频电疗法的应用均可在床边进行。

【注意事项】

“新生皮肤”的护理要点：一是防瘢痕的护理；二是对搔抓、碰撞、摩擦等活动后新生皮肤表面出现血疱、水疱的及时处理。