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第十四节 烧伤湿性医疗技术改善烧伤创面瘀滞区微循环的研究报告(1)
作者：中国中西医结合学会烧伤专业委员会 出版社：中国医药科技出版社 发行日期：2000年6月 【摘要】采用SD大鼠山度烧份模型，观察 MEBT对烧伤早期创面瘀滞区徽循环血量的影响，以探讨 MEBT 改善烧伤创面微循环的机制。96只 SD大鼠随机分成MEBT组和传统干燥暴露疗法组，用激光多谱勒血流仪监测两组烧伤后创面瘀滞区微循环血量。结果烧伤后两创面瘀滞区微循环血量急剧下降，2h降到最低，但传统干燥暴露疔法组在烧伤后各时相下降幅度显著大于MEBT组。14天观察到传统干燥暴露疔法组瘀滞区坏死面积明显大于 MEBT 组。证实 MEBO 可改善创面瘀滞区微循环，减轻烧伤早期创面进行性损害作用，增加疼游区的成活面积。
【关键词】MEBO 烧份创面 微循环
烧伤后除皮肤创面凝固区组织立即发生凝固性-坏死外，创面瘀滞区在早期也存在进行性损害作用，尤其是伤后24~48h内。瘀滞区的病理变化：毛细血管及小静脉扩张，血管内皮细胞肿胩，排列松散，细胞间出现裂隙，血管肉皮细胞通透性增加；管腔内堆积大量溶解的红细胞，微血栓进行性形成。微血栓形成越多，组织失去活力发生坏死就越多。徐荣祥教授提出的烧伤湿润暴露疗法（MEBT），就是针对瘀滞区进行治疗，改善瘀滞区微循环，避免大量徽血栓形成，阻止瘀滞区组织发生进行坏死。本实验通过比较MEBT 同传统干燥暴露疗法对烧伤创面瘀滞区微循环血量的影响，证实 MEBO 改善创面微循环的功效。
实验方法
1．皿度烧伤模型制作 SD大鼠背部用 8% 的硫化钡脱毛，饲养2天后进行实验。自制直径3cm 的圆柱形铜柱，重约1kg。一端表面光滑，中心镂空直径为Smm的空洞，作为烫伤面。实验时以3%戊巴比妥钠 30mg/kg腹腔注射麻醉大鼠。把铜柱置人100°C沸水中 15min，取出后迅速用纱布擦干烫伤面，无外界压力下置于大鼠背部一侧，持续12s，造成如下图示皿度烧伤形状。经实验已证实中心未烫伤处微循环血流量急剧下降，并持续相当长时间，可视为瘀滞区。
2.动物与分组 250士30g 健康雄性SD 大鼠96只，随机分成两组，48 只一组（每组8只供测疼滞区微循环血量及坏死面积比较。取组织检测份前、份后4、24、48和721 共5个时相点，每一时相点8只)。MEBT组烫伤后在创面涂MEBO.厚度约 1mm.每日1次。干燥暴鎐疗法组烫伤后创面干燥暴鳐,用 1%磺胺嘧啶银涂抹，行日 1次。两组瘀滞区不涂药物。
3.观察指标：
（１）瘀滞区微循环血量测量：术前用激光多谱勒血流仪测量背部皮肤微循环血量，伤后3min、Smin, 1、 2、4、8、12、18、24、48和72h 测量瘀滞区微循环血量。
（２） 瘀滞区坏死面积测定：术后14天用Leiz自动图像分析仪精确测定瘀滞区坏死面积，并进行比较。
（３） 瘀滞区含水量测定：采用干湿法测定，伤前、伤后 4、24、48和72h 进行。
（４）瘀滞区氧自由基产物丙二醛（MDA）测定：伤前、份后4、24、48和72h 进行。组织样品取瘀滞区皮肤全层 200mg，今浆、离心，取上清液测定。
4. 统计学分析 数据以均值士标准差(元士 S)表示，行Student's检验。
结果
1.瘀滞区微循环血量测定结果图5-14-1示烧伤后两组创面瘀滞区微循环血量急剧下降，2h 降到最低，但传统干燥暴露疗法组在烧伤后各时相下降幅度显著大于 MEBT组(P<0.01) 。
2.瘀滞区MDA测定结果 表5-14-1示烧伤后 4h 两组创面瘀滞区 MDA值均显菩增加但 MEBT组MDA 值上升后快速下降，伤后24h 己近伤前水平，而传统干燥暴露组 MDA 值呈现进行性上升，在各时相明显高于 MEBT组 (P<0.01)。
3．瘀沸区含水量测定结果 表5-14-2示烧伤后 4h 两组创面瘀带区 含水量均明显增加，但传统千燥暴露疗法组在伤后4、48和72h上升更显著（两组相比 P<0.05)；MEBT组伤后48h含水量已近伤前水平，而传统干燥暴露疗法组72h 还未恢复到伤前水平。
4.瘀滞区坏死面积比较 14天后测传统干燥暴露疗法组瘀滞区坏死面积为20.96士 3.51mm2，明昆大手 MEBT 组 8.38士1.78mm2 (P<0.01)。
烧伤后创面徽循环显著变化是微血栓形成，血管通透性增强。尤其是在瘀滞区徽血栓形成更明显。烧伤湿润暴露疗法（MEBT)，就是外覆 MEBO 以改善瘀滞区微循环状况，阻止瘀滞区组织发生进行性坏死。由于瘀滞区在烧伤早期呈进行性发展，界限的不确定性给直接观察测量工作增添了一定难度。本实验独特的模型设计解决了这一难题。14天后测传统干燥暴露疗法组瘀滞区坏死面积为 20.96士 3.51mm？，明显大于MEBT 组8.38土 1.78mm?。说明 MEBO外覆烧伤创面能有效改善瘀滞区微循环状况，阻止瘀滞区组织进一步恶化发生凝固性坏死。综合本实验各指标，MEBT的优越性主要表现在以下几个方 面 MEBT能有效改善烧伤创面瘀澔区微循环，避免大量微血栓形成，显著提高微循环血量，瘀滞区组织缺血、缺氧程度轻、时间短，组织细胞活力佳，阻止了瘀滞区组织发生凝固性坏死。本实验用激光多谱勒血流仪持续监测两组烧伤后创面瘀滞区微循环血量，发现烧伤后传统干燥暴露疗法组微循环血量在烧伤后各时相下降幅度显著大于 MEBT 组(P<0.01)。 MEBT 能有效降低毛细血管通透性，避免创面大量外渗。烧伤后创面毛细血管通透性;过度增强，创面大量外渗、高度水肿，一方面水肿压迫造成邻近组织继发性缺血、坏死，另一方面会导致烧伤后渗出性休克发生。本实验通过测量创面含水量显示渗出的多少，可以间接反映出毛细血管通透性情况。结果示烧伤后 4h两组创面瘀滞区含水量均明显增加，但传统干燥暴露疗法组在伤后4h、48h和72h上升更显著（两组相比P<O.05)；MEBT组伤后 48h 含水量已近伤前水平，而传统干燥暴露疗法组 72h 还未恢复到伤前水平。MEBT 能有效减少自由基的产生，抑制脂质过氧化损害。实验研究和临床观察均证实，脂质过氧化损害是烧伤创面进行性损害的因素之一。MDA 为氧自由基代谢产物，产生多少可以反映脂质过氧化损害的程度，也可反映瘀滞区微循环状况。实验中测得 MEBT组MDA值短暂上升后快速下降，伤后24h已近伤前水平，而传统干燥暴露疗 法组 MDA 值却呈进行性上升。