第十三节 烧伤湿性医疗技术对创面不显性失水影响的临床研究

［摘要］ 为了解湿性疗法经创面不显性失水的变化规律，以指导临床治疗，我们用蒸发仪对25例不同深度和面积的烧伤病人局部创面不显性失水进行了观测，结果表明：（1）烧伤后最初几天内，经创面蒸发丢失的水量要多于正常皮肤。以伤后6h蒸发失水量最多，此后，随烧伤深度递增和伤后时间的推移趋于减少；而且保留表皮具有进一步减少蒸发水的作用。（2）自4例大面积烧伤病人（烧伤面积大于50％BSA）局部蒸发量得出，蒸发失水平均为[71ml/(h·% )]BSA;结合本组总的统计，初步提出烧伤早期可按[4～12ml/(h·% )]BSA的标准补充水分，并应根据烧伤深度及表皮脱落的情况做适当的调整。（3）液化期间，实施暴露与半暴露方式用药，在阻止创面水分蒸发量上同样有效。

［关键词］ 湿性疗法 不显性失水 创面 烧伤

实验研究和临床观察揭示，MEBO具有阻止创面水分过度蒸发的功能；但对此尚缺乏较确切的定量研究。为此，作者自1996年2月，对25例不同面积和深度的烧伤病人局部创面不显性失水做了观察，并同正常皮肤做了对比。旨在进一步了解湿性疗法经创面不显性失水量的变化规律，期望为临床治疗提供参考依据。

材 料 和 方 法

1. 观察对象及测定时间 25例被观察对象均为伤后6h内入院的成年烧伤患者，其中男性21例，女性4例；烧伤面积4%～95％BSA。入院后行简单清创，全程应用湿润暴露疗法治疗，严格按湿性医疗技术要求用药。以正常皮肤为对照，分别于伤后6、24、48、72h观察浅Ⅱ度、深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤创面的蒸发量。本研究观察了烧伤面积超过50％BSA的病人4例，根据创面蒸发的水量，结合体表面积，估计日蒸发量。

此外，有12例病人，在液化期对其深度创面施以MEBO半暴露治疗，并进行了蒸发量的对比观察。

2. 测定仪器与方法 测定蒸发的仪器为EPIC型Servomed蒸发仪，一切按仪器操作规程进行，其读数可直接在显示屏上显示。单位为g/(m2·h)。待所涂药物与创面充分作用后（一般在涂药后2h左右），在避风条件下，由专人操作进行观测，实验过程中，室内温度25～32℃，相对湿度45%～62％。

结 果

本组25例烧伤病人，经测定正常皮肤的蒸发量为1845±502g/（m2·h）；不同深度的典型创面各选一处，一半保留表皮，另一半去除表皮，测定结果显示，同一深度创面无论保留表皮还是去除表皮，其蒸发量的变化规律基本一致，即伤后6h最多，而后日渐减少，但仍显著多于正常皮肤（P<0.05）。

而且保留表皮的蒸发量均明显少于去除表皮者，二者比较差异非常显著（P<0.01）。不同深度创面的蒸发量，随创面加深，去除表皮者趋向减少（组间比较P>0.05）,而保留表皮者其变化则不显著(P<0.05)，（表5-13-1）。

讨论

皮肤作为人体的表面屏障，对保持体内水分有重要作用。烧伤后即失去这层屏障，除了血管通透性增加外，经创面不显性水分丢失亦明显增多，其丢失的量不仅与烧伤面积的大小成正比，而且与烧伤深度及伤后时间密切相关。本研究表明，在烧伤后最初几天内，经创面蒸发丢失的水分量超过正常皮肤（P<0.05），伤后6h左右达到高峰，以后日趋减少；且随烧伤深度的递增，呈现出逐渐减少的趋势，保留受损表皮有进一步减少蒸发量的作用。这与以往一些学者的研究基本一致。但本组所测得的局部创面水分蒸发量却比他们的结果要少得多。分析其减少的原因，作者认为，主要是湿性疗法减少了创面的渗出，同时又限制了创面水分蒸发量。至于这种有规律的失水与微血管的渗出之间是否呈同步发展，本研究资料尚难以解答，有待于进一步研究。

大面积烧伤病人，由于受损微血管的通透性增强，导致大量体液自血管床内渗出，其中一部分滞留于组织间隙内，形成“烧伤水肿”，还有相当一部分经烧伤创面不显性丢失。有关不显性失水量，本组所观察的4例烧伤面积超过50％的病人每百分之一的Ⅱ、Ⅲ度面积每小时失水平均为71ml。结合表5-13-1中不同深度及类型创面的蒸发结果，初步认为临床上可以按4～12ml/(h·%) BSA的标准补充水分。若烧伤以Ⅱ度创面为主或脱落的表皮面积较大者，则可以在标准范围内适当增多补水量；反之，适当减少。再者，从表5-13-1中的蒸发量变化过程看，烧伤后8h内的补液量也应大于以后的补液量，值得人们注意。

关于受损表皮的早期处理问题，本研究发现，在保留表皮的创面上再涂MEBO，其蒸发量较去除表皮后涂MEBO显著减少（P<0.01）。由此可见，这种失活的表皮仍有阻止水分蒸发的能力。这与文献报道的相一致。如果从减少体液丢失的角度看，自然应予以保留；然而在湿润条件下，保留表皮创面的水肿程度要比去除表皮重得多，且持续时间也相对较长。这一现象揭示保留表皮有加重组织水肿性损伤的倾向，进而说明这种失活的表皮对创面的保护作用是不完全的。因此，我们认为，湿性疗法治疗烧伤创面，去除表皮直接涂MEBO，充分发挥药物对创面的治疗作用，似乎更合理一些。

暴露用药是湿性疗法倡导的用药方式，并已被临床接受而广为采用，但在某些情况下，也可选择半暴露疗法，而且其治疗效果并不亚于单纯的暴露用药，如在液化期。本研究对液化期暴露与半暴露创面的蒸发量做了有限的观察，结果表明，两种方式用药其蒸发量之间无显著性差异（P>0.05）。说明MEBO半暴露在阻止水分蒸发方面与暴露用药同样有效。有趣的是，液化期所测得的局部创面水分蒸发量普遍高于回收期的结果。这可能与创面液化物掺杂而削弱了阻止水分蒸发的作用有关。

(王成传 等)