第十一节 烧伤湿性医疗技术保持创面生理湿润的实验研究

作者:中国中西医结合学会烧伤专业委员会 出版社:中国医药科技出版社 发行日期:2000年6月
  【摘要】为验证 MEBO 保持创面湿润的作用,我们采用家免深口度烧伤模型,设置伤前(0)和伤后 0.5、6、24、48、72、168h7 个时相点,以局部水分蒸发量、创面表现及病理组织学为观察指标,与自然干燥暴露及凡士林进行了对比。结果表明,伤后涂布MEBO 的创面水分蒸发量较自然干燥暴露显著减少 (p<0.01),接近正常皮肤,但又不像凡士林那样过分遏制了创面水分蒸发,显示了较好的通透性,不影响包含水分在内的引流物的引流,具备实现创面湿润的条件,可为创面组织提供-一个近似于生理的湿润环境。作者对其作用机制一并进行了探讨。
  【关键词】MEBO 湿润 创面 烧伤
  让烧伤组织处在一个“湿润”的生态环境内排除坏死组织和再生修复,是烧伤湿性医疗技术的精髓,也是有别于干性疗法或其他疗法的核心问题。因此,就要求其专用药品-湿润烧伤膏 (MEBO)首先应具备阻止水分蒸发而又不影响创面引流的能力,针对上述的问题,我们进行了下面的研究。
材料与方法
  1.实验动物 健康中国本免42只,体重2.1~3.0kg,雄雌不拘(雌免为未孕者)。
  2.主要试剂和仪器 MEBO 由北京光明中医烧伤创疠研究所研制;医用白凡士林由南昌扬子洲制药厂生产;测定水分蒸发的仪器为 EPIC型 Servomed 蒸发仪。
  3.家免深口度烧伤模型的复制 实验当天,背部以8%硫化钠溶液脱毛。2%的戊巴比妥钠腹腔注射麻醉(40mg/kg)。而后,在兔背部两侧均用一直径3cm的100°C铜质圆形烙块接触烧灼 4s,造成深口度烧伤(病理切片证实)。
  4.实验设计
  (1)配对设计(自身对照):免10只,伤前背部正常皮肤测蒸发量,取正常读数;然后按上述方法致伤,一侧创面直接涂 MEBO 治疗,药层厚0.5~1.0mm,每隔6~8h换药一次,作为实验创面;另一创面自然干燥暴露,作为对照创面。于伤后 0.5、6、24、48、72、168h在烧伤创面上复测,取读数。并观察每个创面的愈合时间。
  (2)完全随机设计(实验对照):统24只,随机分为两组,每组12只。一组应用 MEBO,为实验组: 另一组自然干燥暴露,为对照组。两组处理方法及测取数据的时相点均同自身对照组,测蒸发量,观察创面演变情况,同时于伤后每个时相点两组创面取材做病理学检查。
  (3) 凡士林组:兔8只,伤部涂凡士林,涂布厚度、换药间隔时间同 MEBO 组,观察指标同完全随机设计。
  环境温、湿度分别控制在25~28°C和 50%士 5%之间,所获数据均以元士s表示,采用配对计量资料比较的工检验、近似法也!检验进行统计学处理。
结果
  1.创面水分蒸发量 烧伤后,对照创面或对照组创面水分蒸发量均大幅度增加,伤后6h达峰值;之后,呈现一个缓慢持续下降的趋势。与对照创面(组)相比,涂MEBO 的创面水分蒸发量则明显减少,二者各时相点的蒸发量之间均有非常显著性差异 (R-0.01,表5-11-1、表5-11-2)。凡士林组则维持在一个比较恒定的低水平上,无论与伤前正常皮肤,还是与MEBO 组之间均存在非常显著性差异(P-0.01,表 5-11-3)。
  大体观察 伤后三组创面均呈红白相问或巷白色,且因炎性肿账而高出创缘;随后,对照组创面逐渐干燥而凹于创缘。实验组创面则始终呈现湿性,伤后48h肿账明显消退,坏死组织开始由表及里地液化、脱落。自身对照免实验创面愈合时间短,与对照创面比较有显著的统即发生浸渍现象时间愈久愈明显,胂计学意义(P<0.01,表 5-11-4)。凡士林组则不然账程度重且持续时间长,溶痂也较 MEBO 组为早。
  3. 病理学检查 光镜下,三组创面组织的石蜡切片经HE 染色后均显示深工度烧伤的病理学改变。伤后半小时三组间无明显差异;5h后,受累组织结构变疏松,部分细胞呈空泡变,纤维组织稀疏,上述征象以凡士林组最显著;微血管扩张或栓塞并可见少量白细胞浸润。24h以后,对照组凝固坏死区不断扩大、加深而融合,微循环进一步瘀滞、栓塞,可见大量炎性细胞(以中性白细胞为主)浸润,至48h后逐渐集中到坏死组织与存活组织交界处而形成白细胞浸润带,这一现象随时间推移愈演愈烈。MEBO 组的创面,部分瘀滞区组织逐渐恢复正常结构,其微血管仍呈扩张充血,也有较多的炎性细胞浸润,呈散在分布,但48h后趋向环死组织与 MEBO的交界面,故该处密度较高(图4)。凡士林组的创面,其组织学改变与 MEBO 组不尽相可王要为组织的空泡化较前更明品,炎症反应弥漫且较MEBO 组为重(图5)。
讨论。
  烧伤损害体表屏障,使皮肤中的已烷溶性脂遭到破坏,丧失了阻止体肉水分蒸发的功能导致局部失水增多。若任其自然发展,创面组织终因脱水、千涸、坏死而加深,对深口度烧伤而言,也使本可能恢复的疼沸带组织过早地发生不可逆的改变。这也正是干燥暴露疗法存在的弊病。由此看来,烧伤治疗首先应避免燥,选用湿的方法治疗。混的环境有利于组织的再生修复,这在病理学上早已定论。为此,不少学者进行了大量的实验,但尚未获得使烧伤创面暴露在一个不脱水、不浸溃的湿性覆盖物之 下的环境,仍在不断地探索着。
  众所周知,阻止创面水分蒸发量是保持创面湿润的关键。本实验资料显示,涂 MEBO的创面其水分蒸发量较自然干燥暴露显著减少(P<0.01),二者均值之间相差非常悬殊。当然,对一切润性剂来说,均有阳止水分蒸发的功能,MEBO 也不例外,但它不同于凡士林等一般润滑剂,具有较好的通透性,可允许创面上过多的水分透过药层而引流至创面外被蒸发,MEBO与凡士林组间的蒸发量有非常显著性差异(p<0.01)足以说明这一点,也被徐荣祥以简单的皮肤汗液排泄实验所证实。此外,引人注目的是,份后局部涂布 MEBO 与伤前正常皮肤的水分蒸发量虽也具有显著性差异(P<0.05),但其均值之间相差不大,由此推测 MEBO 可能在阻止水分蒸发量方面有类似皮脂的功能。以上结果提示,MEBO具有阻止水分蒸发而又不影响引流的能力,换言之,即MEBO 具备实现创面湿润的条件。
  文献报道,在烧伤后立即凝固组织的深部和周围是一受热损伤的组织带,伤后第1天组织带中的微血管血流进行性减少直至变成停滞状态。在实验模型中,这一所谓的停滞带极易遭进一步损伤,例如烧伤后不久停滞区脱水或受机械性损伤就有可能继发坏死,以致在伤后5天左右停滞带组织实际上已无法和当时立 即凝固的组织相区别。本实验中,自然干燥暴露组其组织的病理过程与此相一致。相反,MEBO则在一定程度上阻止或改善了这一停滞带的恶性发展,避免了诸如干燥等因素的继发性损伤,使停滞区向愈合方向转化,有利于创面组织的再生修复。因而其愈合时间较自然干燥暴露时间明显缩短(P<0.01);如此效果,虽非湿润作用单一因素所为,但若缺少这样一个 “湿润”的环境,其它医疗作用也就难以发挥。凡士林创面,虽然也为湿性创面,但其创面表现和病理改变与 MEBO 的创面却有迥然的差异。基于本实验结果和上述分析,我们认为,MEBO可以为创面组织的再生修复提供一个近似于生理的“湿润”环境。
  MEBO 所以有保持创面湿润的作用,与其独特的的剂型和药代动力学密切相关。我们认为其作用机制主要有 下列三个方面:① MEBO 为低熔点单软膏,涂于创面受皮温温化呈两态分布,封闭了创面,隔离了外界因素对创面的搔扰,从而阻止了创面水分过度蒸发,为创面湿润奠定了基础;②MEBO 的主动引流作用可将创面上过多水分、分泌物以及液化物等持续不断地引流出创面外,而后暴露在空气中被蒸发或被清除;③ MEBO 的基质为兼有亲油基团和亲水基团的两性亲溶剂化合物,表面活性高,与创面组织有较水分为强的亲和力,易与组织相融合,而形成一强有力的吸附膜或谓之“油化膜”,这样,药物基质包括组织,而水分则被隔离于外,因此杜绝了创面没溃。以上三者之间相辅相成,同时作用于创面,从而使创面湿润而不浸渍和不干燥。
结论
  本研究表明,烧伤后创面涂布 MEBO 水分蒸发量较自然干燥显著减少,接近于伤前正常皮肤;与凡士林比较,显示了较好的通透性,不影响包含水分在内的引流物的引流。这说明MEBO具备创面湿润所必需的条件一一阻止水分蒸发而又不影响创面引流,可以为创面提供一个近仙于生理的湿润环境,这一结论又进一步被其创面表现和病理检查所印证。