第三节 烧伤湿性医疗技术对烧伤全厚皮（真皮）坏死创面皮肤 生理再生的组织学观察—典型病例介绍

患者李×× 女20岁 汽油烧伤35%TBSA（深Ⅱ度深型15% 浅Ⅲ度20%）。

伤后12h急诊入院，检查双下肢为浅Ⅲ度烧伤。创面表皮已坏死剥脱，真皮层变性坏死呈蜡黄色和蜡白色相间（图5-3-1）。取局部组织做病理切片检查，显示上皮组织全层坏死，真皮层胶原纤维变性，结构紊乱，微循环瘀滞（图5-3-2）。

入院后立即用MEBO外涂保护创面，并行耕耘减张处理。伤后48h部分创面开始液化，伤后4天创面坏死组织已全部开始液化（图5-3-3）。每3～4h清除创面液化物一次并外涂MEBO。

原位切取创面组织病理切片检查，见坏死上皮组织间有大量颗粒样组织，新生上皮细胞和胶原纤维组织呈团样增生，并可见到典型的类似于胎儿皮肤结构的皮肤胚胎基(embryonic base,EB)(图5-3-4a,5-3-4b)。MEBT治疗10天后，在创面边缘取上皮组织病理切片可见到较原始的上皮组织。

MEBT治疗20天，深度创面处组织切片可见新生较完整的复层鳞状上皮组织，表皮层细胞形态已经趋于正常，真皮层胶原纤维细胞和微血管形态已经出现。

治疗30天后，创面上皮组织再生修复良好（图5-3-5），皮肤结构已经基本正常（图5-3-6）。

1. 组织化学及免疫组织化学染色检查 MEBT/MEBO治疗20天后创面组织化学染色，上皮组织和皮下组织中胶原纤维清晰可见。

嗜银染色，显示网状纤维再生活跃。皮下组织小血管周围网状纤维组织比较正常。基底层活跃再生（图5-3-7～5-3-8）。

MEBT/MEBO治疗30天后，再生修复的上皮组织进行细胞角质素AE3检查为阳性，表皮颗粒层细胞质呈棕色染色，细胞核呈蓝色（图5-3-9～5-3-6），证实为自身再生的复层鳞状上皮。

AE1染色腺上皮蛋白阴性。此现象考虑为汗腺上皮细胞已转化为表皮干细胞（图5-3-11）。

2. 电镜观察 受伤当日上皮组织变性坏死，可见单核细胞核偏移、固缩，并有吞噬现象（图5-3-12）。

经MEBT/MEBO治疗5天，可见创面纤维细胞，成纤维细胞生长比较活跃（图5-3-13）。

经MEBT/MEBO治疗10天，创面组织切片可见表皮棘层棘细胞出现并有桥粒连接（图5-3-14～5-3-15）。颗粒层颗粒细胞出现。在基底细胞层可见黑色素小体（图5-3-6～5-3-17）。并可见小血管周围的吞噬细胞有吞噬现象（图5-3-18），说明其功能也已经在恢复。

经MEBT/MEBO治疗20天，电镜观察到基底细胞层与纤维母细胞之间的半桥粒连接，同时可见纤维母细胞内粗面内质网结构和线粒体增生活跃（图5-3-19～5-3-21）。 MEBT/MEBO治疗30天后，上皮组织再生修复，已基本完成，创面组织切片显示胶原纤维成熟，排列整齐（图5-3-22），直径为0.1～0.5祄，并可见明暗相间周期性横纹（64nm），未见到胶原纤维扭曲和呈旋涡、菜花等病理形态。

创面愈合后下肢功能锻炼，创面继续外用MEBO作润肤油使用。伤后45天痊愈出院。

5-3-1 李某 女 20岁，汽油烧伤35%TBSA （深Ⅱ°深型15%，浅Ⅲ°20%）

5-3-2 上皮组织全层坏死，胶原纤维变性，微循环瘀滞 HE×20

5-3-3 伤后4天，创面在MEBO作用下进入液化期，创面皮肤组织开始再生

5-3-4a 新生上皮组织和胶原纤维增生，可见典型EB（皮肤胚胎基） HE×40

5-3-4b 新生上皮组织中可见微血管，胶原纤维和上皮细胞(干细胞)形成的皮肤胚胎基组织  HE×40

5-3-5 MEBT/MEBO治疗30天，创面皮肤再生修复良好

5-3-6 治疗30天后的创面其表皮组织，真皮组织结构已呈生理状态  HE×20

(组织化学嗜银染色)

5-3-7 MEBT/MEBO治疗20天，表皮基底层，基底膜再生活跃  HE×20

5-3-8 同上，真皮层小血管周围网状纤维呈黑色染色  HE×40

(免疫组织化学染色)

5-3-9 MEBT/MEBO治疗30天，细胞角质素AE3呈阳性。（说明患者烧伤创面是自我再生修复） HE×20

5-3-10 同上  HE×40

5-3-11 AE1染色。腺上皮蛋白阴性  HE×20

电镜观察

5-3-12 烧伤当日，单核细胞核偏移，固缩，并有吞噬现象  TE×8000

5-3-13 MEBT/MEBO治疗5天，成纤维细胞生长活跃  TEM×2000

5-3-14 MEBT/MEBO治疗20天，4个棘细胞的桥粒连接   TEM×3500

5-3-15 桥粒结构 TEM×20000

5-3-16 颗粒细胞  TEM×3500

5-3-17 基底细胞层（黑色素小体）  TEM×6000

5-3-18 吞噬细胞活跃  TEM×6000

5-3-19 MEBT/MEBO治疗20天，示纤维母细胞，及与基底膜半桥粒连接的上皮细胞 TEM×3000

5-3-20 粗面内质网结构和线粒体增生活跃  TEM×17000

5-3-21 同上  TEM×20000

5-3-22 MEBT/MEBO治疗30天，整齐排列的胶原纤维，纤维均匀一致直 径 0.1～0.5祄，有明暗相间的周期性横纹（64nm)