烧伤皮肤原位再生医疗技术

       烧伤皮肤原位再生医疗技术即烧伤湿性医疗技术（MEBT/MEBO） 的临床治疗原则是在保护烧伤创面组织不再罹患新的损伤的前提下， 为干细胞原位培植创造一个立体的生理湿润环境，在液化排除坏死组 织的同时，促进残存组织再生，复制皮肤，修复创面。烧伤皮肤器官 再生医学，破解了人类皮肤器官再生的程序，寻找到了皮肤器官再生 的能源物质，在深度烧伤创面上将组织细胞培养为角蛋白19型皮肤干 细胞，将原位组织细胞直接培养为全部皮肤器官，本文就临床上采用MEBT/MEBO治疗各类烧伤创面的原则和方法作简要介绍。

表皮浅层损伤 

       表皮棘细胞层以上受到损伤，而基底层尚健在。肉眼见伤处呈曙 红色，干燥无渗出，上皮完整无创面形成，触诊局部温度高于正常皮 肤温度，皮肤触觉敏感灼痛，轻触及抚摸均感疼痛加重。伤后应立即 外涂MEBO治疗，疼痛迅速减轻或消失。每日涂药2～3次，用药2～3天 即可。

表皮全层损伤 

       表皮层已全部损伤或残留少量基底细胞，已部分伤及真皮浅层。 创面出现薄壁大水疱，疱液透明。若水疱皮已经脱落，可见创底充血 呈鲜红色。因皮下丰富的神经末梢尚有活性且暴露，故创面疼痛剧烈 。此类创面宜及早外涂MEBO保护，并同时抽出疱液或于低位剪破水疱 放出疱液，疱皮保留至3天后去除。外涂MEBO后疼痛明显减轻甚至消 失，毛细血管网也在生理湿润环境的保护下恢复通畅，维持生理功能。 此时若缺少MEBO药层保护，则创面很快干燥变为紫红色，即毛细血管 网血栓形成，从而加重创面损伤，所以持续的供给创面药物至关重要 。由于此型创面损伤浅，故创面无液化期。以外涂MEBO治疗，4小时 换药一次；涂药1mm厚，涂药前应清除创面渗出物。伤后3～4天创面 可形成一层均匀乳黄色或乳白色的薄软膜，4天后此膜开始松动脱落， 在换药时可采用无损伤的方式去除薄软膜，然后再涂药，于伤后6～7 天创面可完全性再生修复。此时应继续用MEBO作护肤油使用7～10天。

真皮浅层损伤 

       真皮乳头层损伤并波及网状层，在真皮内已形成瘀滞带。烧伤创面可见大小不等的水疱，疱壁较厚，疱液引流后疱皮不易脱离。经ME BO治疗3～4天将创面水疱皮去除后，创底呈浅红色是浅II度损伤；如 创底红白相间，或是苍白创面上有略显红色的斑块则视为真皮浅层（ 乳头层）已损伤坏死，深层（网状层）微血管也处于瘀滞状态。在ME BO的作用下，瘀滞的微血管是可以恢复再通的，但在治疗中必须注意 避免创面因缺少药物保护而干燥暴露于空气中，要及时为创面补充药 物，使创面保护在MEBO药膜形成的生理湿润环境中，否则将使创面深 层毛细血管网脱水栓塞，微循环瘀滞加重而加深创面坏死。 
       在MEBO的作用下，伤后6～15天坏死层固体的上皮组织可转化为 液态排除，我们称之为“液化”，应区别于创面感染。感染是尚存生 机的组织在致病菌的作用下产生炎症反应导致化脓的过程，其特点是 局部出现红、肿、热、痛和功能障碍。而液化是在MEBO作用下使已坏 死的上皮组织平稳的由固态转化为液态而排除，并不损伤有生机的组 织。其临床表现是在创面上形成一层乳白色或乳黄色均匀细腻的半流 体物质。这种液化物4小时左右清除一次，然后立即涂用MEBO。在清 除过程中要做到不使病人疼痛、创面不出血和不损伤正常组织的“三 不原则”，以保证创面生理性再生修复。在此基础上创面处理还应做 到“三个及时”，即及时清理液化物、及时清理坏死组织、及时供药。 并达到“三不积留”，即创面上不积留坏死组织、不积留液化物、不 积留多余的MEBO药膏。对于大面积烧伤患者这三个原则更是必要的， 除保证创面尽快愈合外，还直接关系到病人全身情况的恢复，减少创 面细菌数量和毒力，减少坏死组织所产生的炎性介质、毒素的吸收， 这是有效地改善全身情况、减轻全身中毒症状的关键。

真皮深层损伤 

       烧伤已使真皮网状层受到损伤，但真皮深层以及皮下组织中的毛 囊、汗腺、皮脂腺等皮肤附件还有生机。创面无水疱或有散在小水疱 ，创面呈半透明蜡黄或蜡白色（火焰烧伤可呈焦黄色），透过焦痂可 见散在细小红色或深褐色斑点。因神经末梢大部分损伤坏死，所以创 面疼痛不明显，触诊皮肤温度略低于正常，感觉迟钝。 
       创面早期治疗与前述相同，液化期的处理原则是发挥MEBO的药理 作用，使已凝固坏死的上皮组织变成液态排出，这一阶段大致在伤后 6～15天，此后进入创面修复期。这时创面基底呈均匀的红润颜色， 在MEBO形成的湿润环境中，原位再生的表皮干细胞所复制的新生皮肤 组织可呈白色点状物散布于创面，这时要特别注意保持创面始终有药 物供给，并保护创面上形成的一层半透明的纤维隔离膜，不要损伤， 切忌干燥采用加压包扎等。如因缺少药膜覆盖形成干痂，则创面呈深 红、紫红色，即使再补充药物也难免加深创面损伤，导致治疗时间延 长和愈合后瘢痕形成。创面愈合早期呈红润色，略高于皮面，这时进 入康复期治疗，应继续外MEBO保持润泽，因为这时创面的再生愈合 是以真皮层为主，表皮层还没有完全再生修复，仍然需要以MEBO代替 表皮功能保护创面。再经过约15天左右表皮层细胞才能完全再生修复， 30天后表皮角化层基本形成。 
       在创面愈合后，多数病人创面上出现散在或密集的白色小疱，这 是皮脂腺再生的表现，因为在MEBO形成的生理环境中上皮组织及附件 不同程度的都可以再生修复，而皮脂腺的再生速度要迟于上皮组织和 胶原组织。皮脂腺、汗腺功能的恢复说明应用MEBT/MEBO治疗达到了 预期效果。如果愈合的创面完全没有皮脂腺出现，说明烧伤的深度已 达全厚皮损伤。

真皮全层损伤 

       表皮真皮组织全层凝固坏死，形成蜡白色或褐色焦痂，触诊质硬 如皮革，无弹性，皮肤温度低，痛觉迟钝或消失。 
       浅III度烧伤大部分皮下脂肪组织尚存活，需及早施行“皮肤耕 耘减张术”，使用特制耕耘刀在创面上作间距和深度均为1mm的划痕， 无耕耘刀可用手术刀片或滚轴刀片代替，目的是使已经坏死的上皮组 织松解减压，从而使皮下血管网恢复循环，同时有利于MEBO药膏尽快 渗入创面内部发挥药效。以上创面处理越早越好，在伤后6小时以内 是最佳时间，如超过24小时疗效则不太理想。减张后的上皮组织张力 明显减小，从苍白的皮革样转变为略显红润、柔软并有少量淡红色液 体渗出，在24小时以内可反复进行减压治疗，直到创面有渗出为止。 在实施以上手术处理时病人不需要麻醉，且不感觉疼痛，如有疼痛则 说明创面为II度。 
       表皮和真皮全层损伤的创面在经过MEBT/MEBO治疗可完全达到生 理性再生修复，其组织学基础是残留在皮下脂肪组织中的汗腺上皮基 底细胞、脂肪隔中的未分化间充质细胞等在MEBO作用下启动、激活并 干细胞化，通过原位培植而增殖、分化、链接、组合等步骤，最终复 制新生皮肤修复创面。

皮肤全层及皮下组织全层损伤 

       烧伤创面已深达皮下组织全层甚至损伤到筋膜、肌肉、骨骼等， 创面呈黑褐色，质硬，皮肤温度低，痛觉消失，可见皮下组织中凝固 栓塞的树枝状血管网。由于创面部位皮肤附件和皮下脂肪层已全部毁 损，从目前的研究结果来看，皮肤组织再生修复的组织学基础已不存 在，如创面直径在10cm以内，应用MEBO治疗可使创面边缘上皮扩展封 闭创面；如创面过大则需要以MEBO培养创面后再植皮封闭创面。 
       在深III度创面的处置过程中，MEBT/MEBO仍不失为一种实用的治 疗疗法。早期创面可在MEBO保护下采用外科手术薄层切削坏死焦痂， 以减少烧伤毒素的吸收，但以创面保留薄层坏死组织为度，尽量保留 有活性的组织，并促使创面坏死组织液化排除。在此种操作的同时注 意伤员全身情况的观察和救治，在条件允许时行创面植皮术。如已出 现骨组织暴露坏死，则在暴露骨面清创钻孔至髓腔，然后以MEBO营养 保护创面，启动骨髓干细胞的活性，每日涂药2～3次。一般7～15天 后骨骼钻孔部位长出红色肉芽组织，在MEBO的作用下逐渐扩展以至覆 盖暴露的骨骼，然后移植自体皮封闭创面。对已经植皮成活的创面继 续应用MEBO促进皮片扩展愈合并可减轻瘢痕形成，保证肢体功能的恢复。

（肖摩）