生理性湿润环境是烧烫伤皮肤再生的保证

2006年-11月-30日 来源:健康报

烧伤皮肤原位再生医疗技术是能使烧伤皮肤生理性再生修复的治 疗技术。该技术是将烧伤组织置于一个生理性湿润环境内,通过液化 排除烧伤坏死组织、培育残存组织干细胞而再生皮肤。生理湿润环境 是烧伤坏死组织液化与残存组织再生的先决条件。烧伤皮肤再生医疗 技术的临床实践及其再生机理的研究表明:烧伤创面生理湿润环境的 重建,是烧伤皮肤再生技术实现烧伤皮肤生理性再生的重要保障。

如何在烧伤创面上创造一个生理性湿润的生命环境,一直是生命 科学中的一个难题。以往,科学家们针对这个问题做了多方面的尝试, 但结果均不理想。20世纪80年代,徐荣祥教授根据对烧伤发病机理的 认识,从建立烧伤创面的生理环境着手,首创了生理再生皮肤的“烧 伤湿润暴露疗法(MEBT)”;同时,根据模仿人体皮肤的呼吸和代谢 功能,设计了框架剂型以及具有与皮肤自身产生的水溶性和脂溶性物 质相似的成分,共同组成了代替皮肤功能的软性外用专门药品“湿润 烧伤膏(MEBO)”,利用有机食用油对坏死组织颗粒具有的包绕和酯 化作用,科学地为烧伤组织和新生的皮肤组织营造了一个生理性的湿 润环境,从而为烧伤皮肤生理性再生提供了环境保障。

烧伤皮肤再生医疗技术的生理湿润环境,主要是由专门研制的药 物MEBO来实现的。烧伤创面的“湿”态,自烧伤发病一开始就有,在 烧伤早期创面大量渗出,水分蒸发快,使烧伤组织相对干燥;中后期 创面因炎性渗出,蒸发的水分远远超出渗出的水分,造成烧伤创面实 际干燥。根据这一特点,要保持创面生理湿润,MEBO应具备既能阻止 创面水分蒸发而又不影响创面引流的双向调节作用。MEBO是一种由蜂 蜡构筑的三维框架结构的软膏剂型,其框架内充容精制麻油基质,它 的完全溶解温度为24℃,因此,当MEBO应用于创面上时,受皮温温化 而呈两态分布,即亲近创面层温化变为油态,而暴露在空气面因环境 温度低仍维持膏态。这样覆盖、封闭创面,既有效地阻止了创面水分 蒸发,又屏障了空气等环境因素对创面的损伤。再者,MEBO的基质选 用麻油,其分子量小,是一种兼有亲油基因和亲水基因的两性亲溶剂 化合物,在功能上与皮肤皮脂腺分泌的皮脂相近似,它能与烧伤组织 高度亲和相融,这样,由MEBO覆盖的创面组织,水分既不过分蒸发, 也不易过多蓄积,从而保障了烧伤组织湿润而不浸渍。此外,MEBO在 创面上应用后,由于其药物动力学的变化,在创面上形成一个主动引 流的液流循环,即温化的MEBO与烧伤组织发生四大生物化学反应而失 去亲脂性,与液化物等一同自动离开创面,新鲜的MEBO药液又持续不 断地渗入组织,这样循环往复,在创面上形成一个自动流水线,烧伤 组织不断液化,与此同时创面渗出物、液化物及创面分泌物和烧伤间 生态组织中的代谢产物则持续不断地引流出创面外,这一主动引流过 程可净化创面的微环境,保障创面中的组织液符合生理要求,创造一 个正常组织的生理湿润环境。

基础和临床研究已证实,MEBO具有既能阻止创面水分蒸发而又不 影响创面引流的双向调节作用,科学地为烧伤创面构筑了一个生理湿 润环境。徐荣祥教授在该技术创立之初,曾设计了皮肤汗液排泄实验, 即在一出汗的手背上,分区分别涂MEBO、凡士林、单软膏和空白对照 区,观察各区的汗液排泄情况,其结果:MEBO与空白区皮肤呈湿润状 态,而其他用药区皮肤浸渍,这个简单的实验证明MEBO具有良好的通 透性和引流作用。兖州矿业集团第二医院曾就此问题进行重复验证。 研究发现,在同等实验条件下,涂布MEBO的烧伤创面水分蒸发量比自 然干燥暴露的创面减少了十倍以上,在量上与正常皮肤相差无几,而 涂布医用凡士林的创面,因凡士林无透气性,亦无呼吸功能,其水分 蒸发量则维持在一个恒定的低水平上,在量上远低于正常皮肤的水分 蒸发量,过度遏止了创面水分蒸发,结果导致创面浸渍,这一研究进 一步为MEBO可以重建一个生理湿润环境提供了佐证。

烧伤皮肤再生医疗技术对烧伤创面生理湿润环境的重建,也是干 细胞原位培植的要求,它在使烧伤坏死组织得以正常液化的同时,又 满足了烧伤残存组织中干细胞启动、定向分化、增殖等生命活动的必 要条件,从而使烧伤皮肤得以生理性再生。即当皮肤组织烧伤后,通 过MEBT/MEBO重建烧伤创面生理环境,当皮肤受损组织细胞复苏和生 命活动得以正常维持之后,机体通过信息交换,本能地发出修复指令, 在皮肤培养基MEBO的营养支持下,皮肤组织细胞按照指令启动程序, 并转化为原始的胚胎干细胞,继而按照从受精卵获得的分化过程不断 持续分化、增殖和组织组合,进而达到皮肤器官的再生修复。如果环 境条件不是生理的,细胞就不可能恢复到人体的正常信息表达阶段, 干细胞也不可能持续启动,实现定向分化和增殖。

烧伤皮肤再生医疗技术就是在MEBT/MEBO精心营造的生理湿润环 境内,通过对创面基底干细胞原位培植而再生皮肤的。生理湿润环境 对烧伤皮肤的生理性愈合再生起着决定性作用。这已为徐荣祥的干细 胞原位再生皮肤复制技术治疗深度烧伤创面的成功模型所印证。

从这个意义上讲,生理湿润环境是烧烫伤皮肤再生的绿色环境。