小医院 大作为

昆明市东川区第二人民医院应用原位再生医疗技术成功救治大面积深度烧伤患者

2006年10月13日，昆明市东川区第二人民医院开设在因民矿区的医疗卫生服务站的诊室外传来了一阵喧闹声和呼救声，当时正在值班的杨力大夫立即冲到诊室外准备接诊患者，这时只见有十多名矿工抬着一位已经被烫伤得体无完肤的患者前来求救。经初步了解，原来这是一名矿厂的工人：男性，50岁。因35分钟前在工作中不慎掉入洗矿渣的高温水池里（水温约90℃），致全身大面积烫伤而由其工友急送到矿区医疗卫生服务站求救。
病情就是命令！不容分说，杨大夫马上组织大家将患者抬进观察室，安排护士同志马上建立静脉通道进行补液抗休克治疗。同时询问病史和进行认真查体，因四肢均有创面不便测血压。患者神志清楚，精神紧张，对答切题，寒颤，肢端凉，口唇干燥，舌津液少。胸、腹部常规查体未检出阳性体征。专科情况：除头部和面部，其余皮肤均被不同程度烫伤，躯干、双上肢水泡皮已基本剥脱，部分创面潮红，痛觉敏感，部分创面红白相间，痛觉迟钝或痛觉消失；双大腿表皮脱落，创面呈蜡白色，痛觉消失；双小腿外侧有中小水泡，痛觉迟钝；小腿内侧创面表皮脱落，创面呈红白相间，痛觉消失。入院后插尿管，导出黄色尿液约10ml。初步诊断：1、大面积特重度烧伤（92%TBSA，浅II°20%，深II°50%，III°22%）。2、低血容量性休克。
突然收治了这么严重的烧伤患者，对于远离城区的矿区医疗卫生服务站和医护人员来说，是一次十分严峻的考验。因为矿区医疗卫生服务站的药品紧缺、无相关辅助检查、监测及取暖设备，患者又是当地的民工，经济条件非常有限，加上矿区至城区路途遥远且路况很差（全是山区道路，从矿区至城区需用4个多小时），长途转送可能会出现意外，非常危险。这么办？这时他们想到了徐荣祥教授创立的烧伤湿润暴露疗法（烧伤皮肤再生医学技术），该方法在临床上不仅获得了治疗痛苦小、愈合质量高、救治成功率高、残疾毁容率低和治疗费用低的良好治疗效果，而且该方法对治疗大面积烧伤的环境要求并不高，这无疑该患者的治疗带来了希望！经过矿区的医护人员的讨论和汇报请示总院后，决定在矿区医疗服务站采用烧伤湿润暴露对患者进行治疗。决定将患者暂留矿区医疗服务站治疗后，医护人员立即根据患者的伤情，按照烧伤湿润暴露疗法的治疗规范，制定了具体的治疗方案。
由于矿区10月份的气温已经偏低（气温在10~12℃左右），观察室里没有现成的保温、取暖设备，他们就钢筋制作架子，将架子罩于病床上，再在铁架子上覆盖被褥进行保暧，另外在当地购买普通电取暖器来提高床旁温度，以达到治疗的要求。对于药品不足问题，则通过与城区总院联系，安排车辆将相关药品、材料（如胶体、晶体、氨基酸、脂肪乳、套管针、和湿润烧伤膏等）送至矿区医疗卫生服务站。这样，基本达到了烧伤湿润暴露疗法治疗大面积烧伤的条件，紧接着采取以下措施展开救治：1、抗休克：及时建立静脉通道，采用晶体、胶体、水份交替输入的办法进行抗休克治疗，通过观察尿量来调整输液速度和量，特别注意掌握好液体复苏指标：如尿量（尿量保证每小时公斤体重不少于1ml）、神志、末梢循环，创面渗出情况等，指导补液。2、预防控制感染：伤后选择第三代头孢菌素使用10天，患者无畏寒、发热、创面液化良好，无特殊异味，暂时停药；伤后第15天，患者出现发热、体温高达39℃，但是患者一般情况好，无精神异常，创面无出血、无异味，液化物均匀，呈乳黄色，使用解热镇痛药对症治疗，体温波动于38℃左右，没有使用抗生素，严密观察病情，加强创面处理，及时清除坏死组织，保证创面生理性湿润和引流通畅而预防侵蚀性感染的发生。4、创面处理：因创面大、液化多，我们采取湿润暴露多人协助的方法进行换药，对部分深度创面痂皮进行薄化，局部采用划“井”字或“开窗”的办法进行减张，分批分次清创，缩短换药时间，每4~6小时1次，按照“三不宜”原则换药。5、肠外营养与肠内营养相结合，早期患者因胃肠功能紊乱，进食少，主要以肠外营养为主，休克期过后，尽早鼓励患者进食，以高蛋白、高营养饮食为主，促进胃肠功能恢复，同时有效减少医疗费用。
由于选择了正确的治疗方法和严格按照烧伤湿润暴露疗法的规范要求，患者顺利度过了休克期，治疗的第21天，患者躯干、双上肢创面愈合了42%，烧伤创面表现良好，患者病情稳定。进入11月，由于当地气温更低了，经过综合考虑和征得患者和家属的同意后，于2006年11月3日，顺利转送至城区的总院继续治疗，同时得到了北京中国烧伤创疡科技中心的技术指导和支持。

回到总院后，由于治疗环境和条件得到改善，特别是得到北京总部专家的现场指导，患者的病情得到了更进一步的巩固和稳定。伤后的第48天，患者深II度和浅III度的创面均实现了烧伤皮肤的原位再生复原，双大腿内侧残余创面约10%，治疗的第68天,散在的残余创面1.5%，治疗第76天创面全部愈合，只有局部散在的疤痕增生，经过局部疤痕热敷，外用疤痕平按摩，联合张力夹板加压治疗，现在患者恢复了容貌，各关节活动恢复良好，整体治疗费用8万余元，患者和家属对治疗结果很满意，非常感激昆明市东川区第二人民医院、特别是矿区医疗卫生服务站的医护人员，感谢他们采用国际先进的烧伤湿润暴露疗法救治了严重烧伤的患者。
值得一提的是，昆明市东川区第二人民医院和矿区医疗卫生服务站采用烧伤湿润暴露疗法治疗这例大面积深度烧伤患者获得成功，并非是偶然。早在1997年，该院的医务人员通过订阅《中国烧伤创疡杂志》而学习了烧伤湿润暴露疗法并应用于临床烧伤患者的救治上，特别是通过选送优秀医师外出培训学习和请专家到医院讲学和进行临床指导等，使医师们较好地掌握了该技术，同时也提高了医院的整体治疗水平。近十年来医院应用该技术救治了大面积特重度烧伤患者29例（最大烧伤面92%TBSA），全部治疗成功，通过临床实践，再次证明了烧伤湿润暴露疗法的科学性、先进性、实用性和适于在基层医院应用。