第一节 烧伤治疗学理论

一、损伤特点

1类似皮肤擦伤

就毛细血管损伤而言，具有皮肤擦伤的特性。

2类似皮肤撕脱伤

就皮肤组织细胞瘀滞性坏死而言，具有皮肤撕脱伤性质。

3类似烘烤伤

就烧伤是蛋白质变性而言（直接和间接热力作用），具有烘烤伤的性质。

4类似慢性溃疡

就慢性炎症过程而言，具有溃疡的变化过程。

烧伤具有3种损伤和溃疡同时出现特性。治疗烧伤必须医治3种损伤和溃疡，才能完成烧伤组织的治疗。

二、烧伤累计损伤情况

包括：①热力损伤；②继发炎症；③组织释放的化学物质；④微循环瘀滞性损伤；⑤组织细胞解体损伤；⑥水肿压迫微循环缺血性损伤；⑦空气和干燥脱水损伤；⑧细菌感染；⑨组织排斥反应；⑩创面引流不畅。治疗烧伤应同时对这10种情况进行治疗才会产生良好的效果。

三、组织再生复原

烧伤坏死组织层排斥排除或分离后，创面基底外露，其存在着残留的皮肤组织或信息组织（指皮下组织中与真皮和表皮有关的同源组织细胞）开始再生增殖。

1血管内皮细胞再生

形成血管根基5级血管树再生，表皮层下血管网形成。血管壁的结缔组织细胞以成纤维细胞为主，当血管壁损伤时成纤维细胞具有修复外膜的能力。

2真皮胶原再生

皮下脂肪组织中的纤维隔、脂肪纤维隔形成纤维母细胞、成纤维细胞再生胶原纤维，胶原纤维在胶原酶的不断分解下变为成熟的真皮浅层胶原结构，称之为真皮胶原或新生真皮。胶原酶在pH 值正常时（约为70）有活性。

3上皮细胞再生

组织学认为腺体基底膜未被完全破坏者，由残存细胞分裂再生为腺上皮补充皮肤附件腺上皮缺损完全恢复原来腺体结构。反之，腺体基底膜已破坏者，即腺体结构已经破坏，则靠潜能再生细胞（徐荣祥实验发现该细胞平时以普通组织细胞形式存在，损伤后MEBO治疗可被激活）转化为干细胞再生。残存腺体再生完全时，排泄导管生长达创面表层，细胞开始移行，移行细胞变大，借伪足突起和细胞桥粒，得以固定在创面纤维蛋白膜下面的基质上。

4神经纤维再生

临床实践中发现在伤后MEBO治疗15 天创面感觉恢复，在换药过程中的疼痛感与神经组织再生有关。此时电镜下可发现典型的神经纤维。

创面再生复原起始于炎症，炎症处理坏死细胞和组织碎片，同时使烧伤局部活组织细胞再生为干细胞并持续增殖和不断分化完成烧伤皮肤的复原过程，再生复原完成后细胞增殖分化便停止。由此说明MEBT/MEBO对干细胞增殖分化再生过程具有激活和调控的特殊作用。

MEBT/MEBO环境下刺激再生与抑制再生两种机制处于动态平衡时为创面可生理性再生复原。其调控因素有：①细胞与细胞之间的接触抑制作用；②细胞外基质对细胞增殖的作用；③生长因子与生长素的作用等。

四、临床烧伤治疗学分类

现代医学认为烧伤治疗学与创面愈合形式有关。再生复原是人体一种原始功能，是医学领域中最古老的基本问题。

1．按对烧伤创面处理环境划分

（1）以保持创面干燥（脱水）为原则。

（2）以保持创面湿润（生理）为原则。

2按对烧伤残存活组织的复原治疗划分

（1）病理性修复。

（2）生理性复原。

3按具体烧伤治疗技术划分

（1）烧伤干式技术用10%的硝酸银溶液、5%磺胺咪隆、1%磺胺咪啶银溶液或配合灯烤、热吹风机吹等对开放性创面进行鞣酸制剂或烧灼术或进行妥协性的切除植皮术等。治疗学主要集中在防止感染问题上。

（2）烧伤湿润技术以无损伤性保护创面、液化方法排除烧伤皮肤和创造存活组织的生理复原环境治疗技术。治疗学主要集中在MEBT/MEBO创面覆盖、解除继续损伤因素；创造创面生理湿润再生环境保障烧伤皮肤生理性复原。

五、烧伤综合发病治疗依据

临床烧伤治疗学是依据烧伤综合发病而进行治疗的医学总称。

中医认为“汤泼、火烧原无内证，其所造成的瘀肿、疼痛是火毒伤于外皮，恶血留于内所致，故不分十二经脉。”MEBT/MEBO是按中医药学理、法、方、药规律为用药基础，加现代医学理论研究方法，MEBO和微创伤刮痂、植皮等再生强化治疗技术创立的一种“疗法与药物”同步烧伤治疗方法。其中MEBO是按药物性、味、归经、君臣佐使、制剂工艺、剂量用法等理论加工制成。又因中药四气五味、升降沉浮功效是指药物被机体吸收后的一种功能反应，如MEBO清热解毒、活血化瘀、去腐生肌等皆为功能反应。因此，用MEBT/MEBO覆盖创面可达治疗、治创之目的，其结果能达到创面止痛、抗感染、阻止创面进行性坏死，深度创面再生复原。