第二节 MEBT/MEBO治疗作用原理

【老人烧伤护理特点】

1休克期护理

（1）老人烧伤患者入院后迅速建立静脉通道，如因静脉不充盈穿刺困难者，应立即用静脉留置穿刺或行静脉切开输液。根据24小时总量及病情需要，安排补液，原则上晶体液与胶体液按比例交替输入，水分平均输入。根据生命体征变化、验血结果和尿量，随时调整输液速度和液体种类。

（2）患者出现烦渴时，表明血容量不足，此类烦渴并不因喝水而减轻，因此不应满足患者不断喝水的要求，否则可造成体液低渗，引起脑水肿或胃肠道功能紊乱，如呕吐、急性胃扩张等。大面积烧伤患者休克期应禁食，但不禁水，应限量给予，如无特殊原因，在第3天开始可给予少量流质试餐后无不良反应时，以后可根据情况给予少量流质、半流质饮食等，如有呕吐，应头侧向一边，防误吸。

（3）对老人有心力衰竭、呼吸道烧伤时，须特别注意补液速度，勿过快，必要时用输液泵控制滴速，防止短时期内大量水分输入。口、鼻腔或气管套管内有大量泡沫样痰、呼吸困难时要警惕肺水肿发生。

（4）留置导尿，给予导尿置管保留导尿，观察每小时尿量、尿色的变化，准确记录出入量。有血红蛋白尿和沉淀出现应通知医师，及时处理，防止急性肾小管坏死。在导尿管通畅的情况下，老人尿量应高于30mL/h左右，可根据尿量调节输液的速度和种类。当发现少尿或无尿时，应先检查导尿管的位置有否堵塞、脱出，检查时需注意无菌操作。老年烧伤病人休克期的尿、粪等标本要妥善保留、及时化验，为临床治疗提供可靠证据。同时要定时化验血液标本，了解内环境的变化。

（5）老年烧伤病人休克期治疗中严密监测体温、脉搏、呼吸、血压、神志，观察末梢循环生命体征变化。由于老年人对外界强烈刺激应激下降，烧伤后血容量急剧改变极易导致心肺等内脏器官功能不全，休克期各项临床检测指标应严密观察。老年烧伤病人一般较安静，若伤前患有心脑血管疾病，应注意精神症状的鉴别，烦渴者应密切观察补液、吸氧后烦渴症状有无改善。烦躁患者，要防止坠床事故发生。检查有无呼吸道吸入性损伤。如创面缺MEBO引起疼痛，应及时补涂新药，或在血容量充足的情况下应用冬眠药物，冬眠期间密切观察呼吸、心率，禁忌翻身和搬动。有条件可行心电监护，做到动态心电观察。由于老年人烧伤后脉搏较少随休克的严重程度增快，心率在120次/分钟以下也不能排除休克可能。

（6）静脉滴注高效、广谱、足量的抗生素，如头孢哌酮/舒巴坦或头孢唑肟钠等3～7天。

2创面护理

全程系统应用MEBT/MEBO规范治疗。

（1）Ⅱ度浅深型护理同其他年龄组创面护理。

（2）对浅Ⅲ度创面早期用耕耘刀减张，在消毒病房进行，不需麻醉，每天1～2次，连续3天。处理后即涂抹MEBO，厚1mm，每隔4小时涂药1次。每次涂药前可用消毒压舌板轻轻刮涂或用无菌纱布或消毒卫生纸粘除原有药液与渗出物、液化物以及坏死组织；动作要轻柔，尽量做到不出血、不疼痛、不损伤创面的正常组织，始终保持创面湿润均匀而不浸渍，确保创面引流通畅。根据创面渗出期、液化期和修复期的不同，调整MEBO的用量和涂药的间隔，直到创面完全愈合，床上铺一次性消毒床单，根据情况随时更换，既避免创面感染，又保证创面湿润而不浸渍。

（3）深Ⅲ度创面护理同其他年龄组MEBT/MEBO+自体皮簇内植术护理。

（4）有头、面、颈烧伤，吸入性损伤未行气管切开者需密切观察呼吸，准备好气管切开的一切用物。

（5）注意保护创面，四肢适当约束，保持创面始终有MEBO，避免污染再损伤。

（6）高热、昏迷、抽搐，少见于老人，但尤其有头面部深度烧伤者，有时会有高热，要加强观察，及时处理，防止并发症。若发热、精神症状及白细胞计数增高为脓毒症常见表现，虽然对临床诊断特异性不高，但可提醒临床护士、医师进一步采取监测措施，以便早期诊断。老人脓毒症临床隐匿，缺乏典型表现，易被忽视而延误诊治。对临床出现精神萎靡，反应迟缓者，尤其是烧伤总面积＞45%或Ⅲ度伤＞20%者，应加强监测。

（7）老年人身体灵活度下降，创面容易受压，导致创面加深。尤其对于采取MEBO暴露治疗的老年烧伤病人，更应鼓励、帮助病人活动。加强创面处理的无菌观念，避免加深创面，给病人增加新的痛苦。

3基础护理

（1）保暖，老人烧伤病室保持安静，治疗、护理集中进行，减少对患者的刺激。因老人烧伤休克期患者水分从创面蒸发，大量热量丧失，须做好保暖，室温保持在28℃～32℃之间，相对湿度40%～60%。

（2）耐心向家属解释谢绝探视的重要性，减少感染的机会。保持适宜的病室环境，定期消毒。每日用紫外线照射消毒2次，每次60min，每天开窗通风2次。

（3）严格执行消毒隔离制度及无菌操作原则。医护人员进病室必须先洗手、穿隔离衣、戴口罩、帽子。接触患者的物品均专用，定期或随时消毒，防止交叉感染。

4心理护理

老人身体突然遭受烧伤，易产生悲观、焦虑心理，及时对老人烧伤患者进行心理疏导和正面鼓励，讲解心理因素对创伤愈合的影响。老年烧伤病人治疗过程中应给予镇痛、镇静处理，随时观察病人心理变化，帮助病人树立战胜疾病、伤残的信心。安排好病人日常生活，做好临床治疗的解释工作，使老人烧伤患者以积极的心态配合临床治疗。

5营养支持

营养支持是治愈老人烧伤的基础。烧伤后尽早鼓励患者进流质和清淡饮食。饮食应少量多餐，营养全面，符合生理要求。食物可刺激胃泌素分泌，促进肠蠕动和胃肠黏膜修复，减少肠道细菌及内毒素移位和吸收，防止肠源性感染。危重患者可持续经胃管滴入营养制剂和鼻饲要素饮食以增加营养。胃肠功能差者可行肠道外营养，根据病情静脉输入血浆、全血、白蛋白、氨基酸等提高胶体渗透压，补充营养，恢复和保持氮平衡，还应补充维生素和微量元素、谷氨酰胺、丽珠肠乐等提高免疫功能，增加机体抵抗力，促进创面愈合。同时严密观察全身状况变化，完善各项检查，为临床及时治疗提供帮助。

【吸入性损伤护理】

1严密观察，防止窒息

（1）轻度的呼吸道烧伤，保持鼻腔、口腔清洁，及时清洁口、鼻腔内的分泌物。

（2）中、重度呼吸道烧伤的患者，如患者有呼吸费力、急促、声音嘶哑等一系列呼吸困难症状时，需作气管切开术。

2护理措施

做好气管切开的术后护理（见相关章节）。做好患者的心理护理减少恐惧，解释病情，使其能配合治疗。鼓励咳嗽、深呼吸及帮助翻身鼓励患者咳嗽和深呼吸，它是治疗呼吸道烧伤的重要措施之一。定时帮助患者改变卧位，左右侧卧、头低足高位，用掌心叩拍背部，作体位引流。

正确掌握补液量、防止肺水肿应根据医嘱合理安排液体的输入量，并力求输液速度均匀，尿量维持在1mL/(kg·h)即可。若发现患者有粉红色泡沫痰，两肺闻及干、湿啰音以及哮鸣音，并有呼吸困难及缺氧表现，则表示患者有可能发生肺水肿，应进一步控制输液量，适当增加胶体量。

减少氧耗量，重度呼吸道烧伤后，即行气管切开，缺氧情况不能完全改善，患者烦躁、躁动，又会增加缺氧，形成恶性循环，这时可采用人工冬眠，结合物理降温，予以镇静，以减少氧耗量。冬眠药物的应用应注意其使用方法及注意点，以防意外。给氧一般可用鼻导管给氧，每分钟流量为3～5L。在整个呼吸道烧伤护理工作中，要注意增加通气量，排除蓄积的二氧化碳。要注意观察缺氧及二氧化碳过多的临床表现，及时处理。

使用呼吸机的患者，气囊需4小时放气1次，15分钟后再充气，如气囊有漏气需在严密的气道监护下更换套管，备两只内套管，定时更换清洗消毒。

【注意事项】

1 顺应老年病人自身生理特点

在整个老年人烧伤防治过程中，不能忽视老年病人自身生理特点，应从全身情况考虑，加强全身营养支持，顺应其康复规律。

2老人烧伤护理措施

开展以病人为中心的MEBT/MEBO治疗基础上的抗休克、抗感染、创面护理、基础护理、心理护理以及营养支持护理；吸入性损伤护理等环节的综合护理措施，有利于老人烧伤患者安全的渡过休克期和避免了感染，有利于治疗工作的顺利进行，有利于患者康复，使其达到预期的治疗效果；老人烧伤创面再生修复属完全性生理再生，其愈合后创面组织形态可以恢复正常。

3预防褥疮

褥疮是烧伤较常见的并发症，它不仅给病人增加新的痛苦，而且可能成为营养不良的原因，如烧伤面积大，病人丧失活动能力，体位更换困难，长期卧床容易发生褥疮。其关键在于预防，应做到勤翻身，避免长期受压；骨突出部位应垫好，如有创面更应精心护理；保持会阴、臀部、肛门周干燥、清洁；每次翻身后，骨突出的正常皮肤为避免受压，可垫海绵垫圈，露出受压部位。如果骨突出部位有创面，除避免受压外，还应保持始终有新鲜MEBO药物，促进创面再生复原。

4 全程MEBT/MEBO抗炎治疗对老年人烧伤脓毒症防治有效

烧伤-休克-脏器功能不全（MODS）-脓毒症为烧伤老年人烧伤的主要发病模式，临床可选用的抗炎药物甚少。老人诸脏器功能减退或原有慢性病，抗应激能力低下，易出现脏器功能不全或衰竭，成为影响老年人烧伤发病及其预后的重要因素。老年人烧伤易并发休克、脏器功能不全；此外，菌血症、脓毒症也是影响预后的重要因素。其中，脓毒症+血压下降为中毒性休克。老人免疫力低下常致炎症反应过度，病情严重，发展迅速，临床不易控制，尤其是诊治较晚者，极易陷入中毒性休克而死亡。可见烧伤-休克- MODS-脓毒症为烧伤老年人烧伤的主要发病模式；脓毒症又加重脏器功能损伤，形成恶性循环。烧伤老人脓毒症的防治护理应从抗休克、维护脏器功能、抗感染及烧伤创面护理等多环节着手，全程MEBT/MEBO抗炎治疗对烧伤老年人烧伤脓毒症防治有效，而单纯强调抗感染治疗是不够的。