第四节 咽部、会厌化学物质烧伤治疗技术

【临床特点】

1咽部腐蚀伤多为误服化学物质如酸、碱及一些消毒剂引起，烧伤严重程度与接触时间有关。轻者损伤黏膜及黏膜下组织，愈后无瘢痕；重者损伤可达肌层，出现局部坏死、溃疡及肉芽创面，愈合后将遗留瘢痕，甚至出现闭锁。

2临床表现

（1）吞入化学物质后，立即出现口、咽、胸骨后疼痛。

（2）食管痉挛时可有吞咽困难、流涎，合并喉水肿时出现呼吸困难。

（3）体检时可见口唇、口腔内黏膜水肿或水疱形成，黏膜上皮剥脱、糜烂、渗出、伪膜及溃疡形成，喉部会厌、杓状软骨黏膜水肿，一般1周后消退。

（4）由于咽部腐蚀伤多合并食管及胃损伤，后果常较单纯咽部烧伤严重，急性期可致食管、胃穿孔，晚期处理不当可引起食管狭窄、闭锁。

【治疗技术】

1局部处理：就诊时，生理盐水冲洗口咽部（漱口），含服MEBO 10g，每2小时1次，次日6～8小时1次。若无MEBO治疗条件时,亦可先给予蛋清、牛奶口服或灌入，以稀释、中和残留于食管、胃内的腐蚀剂，保持咽、口腔清洁，然后附近就医。

2发生呼吸困难时立即进行气管切开术，保持呼吸道通畅，防止下呼吸道及肺部感染。

3出现全身中毒症状时立即进行抢救，注意患者血压、脉搏及心、肾、肺功能变化，纠正酸中毒及电解质紊乱。

4应用广谱抗生素抗感染，尤其有并发症及大量激素应用者。

5因咽部腐蚀烧伤大多合并食管损伤，治疗中尽量置鼻饲管补充营养。同时，应注意防止发生食管穿孔、纵隔炎或胃穿孔等并发症。

【注意事项】

1高温液体烫伤者可于现场用清水或温盐水漱口。

2碱烧伤时，因其有强烈的吸水性，可使脂肪皂化、蛋白溶解，深部组织侵蚀重。酸烧伤时，组织迅速凝固、焦痂形成，不易向深层扩展。伤者可于现场用清水或温盐水漱口至pH中性，并及时给予MEBO治疗。