第二节 电弧烧伤病人护理

作者:徐荣祥 出版社:中国科学技术出版社 发行日期:2009年7月
 

【临床特点】

电弧光烧伤是由于强烈弧光及短暂高热所致,属于热烧伤范畴,电弧温度可达4 000 ℃左右,即电弧由高压电两个电极或高压电源与人体之间产生的光亮桥带,当人体与高压电源接近到一定距离时,还未与电源接触,但高压电产生的电弧可使人发生烧伤,使人体的皮肤正常结构遭破坏,临床常见到深达肌肉或骨骼的Ⅲ度烧伤。

【护理措施】

1入院处理

迅速建立静脉补液通道,酌情计算补液量。对于15%以上的患者,特别是大面积烧伤病人需保留尿管,并记录每小时尿量,行心电监护以调整补液速度,防休克发生。对头面部烧伤的患者,需严密监测血氧饱和度。持续低流量吸氧,间断吸痰,及时眼科会诊,以防角膜混浊、穿孔等情况。

2创面护理

1)入院后立即给予15℃左右的清水冲洗创面,约1530分钟后用生理盐水反复冲洗创面至创面清洁,无明显污渍,用消毒干纱布蘸干创面残液。

2)对于完整水疱于低位剪一小口,保留疱皮,充分引流疱液。对于部分腐皮脱落,起皱的需展平并覆盖于创面上,不能展平的腐皮需用剪刀剪除。

3)再用生理盐水冲洗一遍,消毒干纱面蘸干残液。将MEBO用压舌板涂抹于创面,厚度约1mmMEBO涂抹范围超出创缘约12mm

4)渗出期残留药膏每次换药不必祛除,于13天内只要保持始终有药膏即可。目的是使创面保水,润泽残存细胞。

5)于45天后创面继续涂药,暴露治疗,46小时换药1次,每次换药前清除液化物,创面坏死组织与基底层之间出现松动。剥离容易,利于清创,患者无痛苦。并逐步剪除已开始脱落的坏死组织层。目的是使残存细胞增殖再生,创面坏死组织液化排除。

6)进入愈合期以后,继续用MEBO半暴露换药,2/天,此时坏死组织层已完全液化排净,新生组织增殖活跃。患者创面已有明显皮岛生长,继续用MEBO半暴露疗法,每日换药2次,同时加强营养摄入,可见皮岛以每日1mm左右的速度生长至创面愈合。

7)创面复原期,此时创面基本愈合,新生皮肤薄而嫩。继续护肤油方式涂MEBO 1530天。

[病例]徐某某晚班关闭380V的动力电时,不幸被高温电弧(约1 200℃)击中致头面部和右手烧伤(图2281,图2282,图2283)。

                          

 

随即被收入某医院烧伤科住院治疗,经检查诊断为头面部、右手烧伤(面积6%Ⅱ~Ⅲ度)。创面清理的同时将MEBO涂抹在面、手部创面上,约5min后,患者干燥灼烧、紧缩的感觉缓解(图2284,2285,2286)。

                          

 

次日,患者头面部肿胀明显,散在小水疱,部分表皮脱落,基底红白相间,痛觉迟钝,鼻毛烧焦但拔毛有痛觉,右手表皮脱落,中度肿胀,活动障碍,手指焦黑收缩,手背呈蜡白色,痛觉消失。据此,对患者做出了进一步诊断:头面部、右手烧伤合并轻度吸入性损伤(总面积约6%,浅Ⅱ度约2%、深Ⅱ度3%、浅Ⅲ度1%),并确立诊疗方案,规范各项操作技术,患者第2天病情就有了明显好转,双眼、口唇肿胀明显减轻,手指能适当活动。创面于伤后第10天愈合,右手背、指背的创面在伤后第16天基本愈合,右手功能将完全恢复(图2287,图2288)。

                   

 

【注意事项】

1注意整体综合治疗与护理的重要性

对于大面积电弧烧伤患者机体内发生全身性、复杂性、病理性、生理性等一系列变化过程,在治疗中牵涉各个脏器功能,单一局限性治疗难以达到满意效果,必须进行全面系统的整体综合治疗与护理,才能提高治愈率,降低死亡率,减少并发症发生。如休克期的补液,需要维持水、电解质和酸碱平衡,补充能量和水分,抗生素的应用、静脉营养的供给等都需要通过静脉途径来维持。因此,静脉穿刺及其静脉输液通道维持是成功就治的保障。

2注意耕耘与削痂选择的护理配合

1)深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤在20%以上的病人均采用切划、耕耘减压MEBO治疗。对面积较小烧伤深度稍浅采用耕耘减压,达到有效治疗。耕耘减压优点是损伤小痛苦少,方法简便易行,不破坏上皮干细胞原位再生,但有一定的局限性和适应证。笔者的体会是深Ⅱ度烧伤面积在20%以下,散在创面为耕耘减压的适应证。

    2)可变封闭的烧伤创面为开放烧伤创面,阻止炎症“瀑布反应”。采用改良削痂术,削除中央部分凝固坏死带组织,保留外周部分充血水肿带及充血瘀滞带有生机的组织,即不破坏残留的潜能再生细胞转化为干细胞,在原位再生形成“上皮岛”融合创面,功能复原。若病人出现高烧不退,白细胞升高,中性粒细胞90%以上,创面出现脓性分泌物,焦痂未见液化迹象,术后病人23天内体温即可下降接近正常,可明显缩短液化时间,有效控制感染,确保病人生命安全。