第九节 氢氧化钠与氢氧化钾烧伤治疗技术

【临床特点】

氢氧化钠、氢氧化钾又称苛性钠与苛性钾。低浓度苛性钠溶液烧伤可使皮肤干燥、皲裂、脱皮。高浓度苛性钠溶液可皮肤黏膜烧伤，创面深度在深Ⅱ度～Ⅲ度之间，表现苍白色、痂皮、焦痂柔软，疼痛剧烈。痂下形成深性、边缘如同“蚕食”不齐的溃疡，且长期不能愈合。溅入眼睛可立即形成皂样外观的腐蚀性白膜，如磨砂玻璃状，剧痛，渗入房水中造成眼内损伤。吸入苛性钠蒸气，对呼吸道产生强烈的刺激性，引起吸入性损伤。误服苛性钠对消化道有强力的腐蚀性，可诱发食道、胃、肠穿孔大出血，并且发生碱中毒。

【治疗技术】

1一般技术

立即用大量清水冲洗创面，有人认为冲洗时间宜长不宜短，达10小时效果尤佳。

冲洗时最好用广泛试纸动态测定创面pH值，尽可能使pH值达到70～75。对强碱烧伤的创面，多数认为应早切痂，防止碱性物渗透皂化脂肪，加重损伤。关于创面早期中和治疗，学术界有不同的争议。MEBT/MEBO主张烧伤后及早用MEBO治疗。另一些学者认为中和剂可以作为创面冲洗后的辅助治疗，常用的中和剂有3%～5%醋酸、5%氢化铵或氢化锌、3%硼酸、10%枸橼酸溶液。

2创面治疗

MEBT/MEBO提出创面经过大量清水冲洗后，对痂皮、焦痂先行削痂或搔刮、切划、耕耘，而后创面覆盖MEBO，通过MEBO对强碱物质创面引流，烧伤组织的液化排出，从而清理了创面的残余碱性物，利用MEBO的营养物质促进激活创面潜能干细胞向多能干细胞转化、分裂、增殖，立体式地生长皮肤，Ⅲ度残余创面可作自体皮移植。有人用广泛pH试纸法检测创面pH值，发现pH值＜75时可行自体皮簇内植术，移植皮簇的成活率显著提高。作者研究发现，碱烧伤植皮成活率与肉芽创面pH值相关，当pH值在70和80时，植皮成活率分别为896%与214%，pH值在72和75时，植皮成活率可提高到945%与976%。

传统烧伤外科的治疗方法，主张苛性钠、苛性钾烧伤应早期切痂、早期植皮，但早期切痂立即植皮的成活率很低，有反复植皮反复失败的可能性。近来有人提出切痂后用生物敷料、异种皮覆盖延迟植皮，以此提高移植皮的成活率。误服苛性钠者严禁洗胃或催吐，避免发生食管与胃穿孔。可采取自然呕吐排出胃内容物，再饮入水2L以上。也可服大量牛奶，水调蛋清、食用醋、柠檬汁以稀释碱性物。赵春安等报道口服牛奶、鸡蛋清、维生素A、维生素D、维生素E等治疗氢氧化钠所致上消化道烧伤4例均获成功。

3吸入性损伤

除常规的吸氧、抗感染治疗外，如出现喉头水肿可行气管切开防止窒息，早用足量的糖皮质激素有利于减轻肺水肿等。

4苛性钠、苛性钾眼烧伤

苛性钠、苛性钾眼烧伤是化学烧伤中失明率最高的一组损伤，必须做好现场急救，眼烧伤者先用自来水或盆水作睁眼冲洗，而后用1%地卡因滴眼、生理盐水冲洗，并且用眼科手术刀小心地刮除结膜、角膜上的碱性物质与坏死组织，然后MEBO滴眼治疗。传统治疗是在结膜下注射维生素C 250～500mg，重复2～3次，也可结膜下注射自体血防止碱性物质向眼球内组织侵蚀。再用阿托品滴眼，防止虹膜粘连。配合使用抗菌素眼药水、眼膏预防感染，对角膜、结膜溃疡者可用生长因子促进愈合。

【注意事项】

1早期切痂、早期植皮要预防移植皮不成活。

2误服苛性钠、苛性钾者严禁洗胃、催吐，防止发生食管与胃穿孔。

3眼烧伤须请眼科配合治疗。

4苛性钠为白色不透明固体，苛性钾为白色半透明晶体，两者均易溶于水，溶解时放出大量的热能。1%苛性钠、苛性钾水溶液pH值可达到13，具有强碱性，对皮肤黏膜有较强的吸水性、腐蚀性，与组织蛋白结合形成可溶性碱-变性蛋白复合物，碱离子穿透深部组织，皂化脂肪组织，造成深部组织损伤，含水丰富的组织损伤更加严重。